Gartlandタイピングは.小児の上腕骨顆上骨折の評価と誘導に信頼性の高い一般的なタイピングシステムである。 その歴史.用途.信頼性.限界については.CLIN ORTHOP RELAT Rの最新号に記載されているので.以下に紹介する。
上腕骨顆上骨折は.小児の肘関節損傷で最も多いものです。 上腕骨顆上骨折は骨格の変形やボルクマン拘縮を伴うことが多いため.1850年代には「誤解された骨折」として知られていました。 1959年.Gartlandは上腕骨顆上骨折の簡単な病期分類を提案し.その治療法について議論した。
上腕骨顆上骨折は上腕骨遠位端の関節面の近位に発生し.骨折線は横方向.斜め方向.粉砕型がある。Gartlndはこの骨折の回転型と横方向の変形を説明し.骨折の遠位端はしばしば後方にずれる（拡張型）ことを説明した。 彼は.骨折の変位の程度により.上腕骨伸展位上骨折を.I型：変位なし.II型：軽度の変位.III型：重度の変位の3タイプに分類しました。 上腕骨顆上骨折の屈曲型は.別の方法で分類する必要があります。
上腕骨顆上骨折は誤解されやすい骨折であり.その治療においては.癒合不全やVolkmann拘縮の発生を抑えるように注意する必要があります。 上腕骨顆上骨折の非置換型は.肘を75°～80°に屈曲した中立位で前腕を回転させることにより.操作なしで石膏で固定することができます。 神経学的および血管学的検査と.きつい絆創膏や80°を超える肘の屈曲の拒否に重点が置かれる。
軽度のずれのある骨折では.全身麻酔下での閉鎖的操作による石膏固定が望ましい。 初回整復術から24時間後のレントゲン撮影で.骨折がまだ変位している.あるいは二次的に変位している場合は.不安定な骨折と判断し.尺骨基部のオーバーザトップ骨牽引を必要とします。
重度にずれた顆上骨折も上記のように治療できますが.このタイプの骨折では不安定性や神経血管損傷の割合が増えるため.ステンレス鋼のカーフピンを用いた切開整復で固定することができます。
現在.米国整形外科学会（AAOS）が推奨する小児の上腕骨顆上骨折の治療法は.現在でも修正Gartland病期分類に基づいています。 を使用することで.冠状面やその他の回転角の変形を避けることができます。
III型.IV型骨折も閉創経皮ピンニングが必要なため.固定が必要な骨折の種類と考えることができ.閉創がうまくいかない場合は切開内固定が検討されます。
開放骨折の剥離と灌流の必要性.切開による閉鎖整復の失敗.骨折肢の遠位部への血液供給がない（脈がない.手の色がピンク以外）など.特定の状況に応じて.外側.内側.前方のどの切開方法を選択するか決まります。
懸垂牽引は現代医学ではほとんど行われておらず.麻酔が不可能な場合や患者さんの合併症により麻酔ができない場合.手術を行うのに適した外科医がいない場合.四肢の腫れがひどく一時的に制動が必要な場合など.特定の状況にのみ適応されるものである。
Volkmann拘縮変形は.上腕骨顆上骨折を治療する際の悪夢と言われ.前腕コンパートメント症候群の未治療合併症として知られています。 肘関節外傷の早期治療.骨軟骨間症候群の臨床的・生理的症状に対する警戒を強め.十分かつ適時に筋膜切開による除圧を行うことで.前腕拘縮変形の発生を抑制することができます。
しかし.上腕骨顆上骨折の患者における筋膜コンパートメント症候群の発生率は0.1％～0.3％にとどまっています。 筋膜コンパートメント症候群は.損傷の暴力性が高く.骨折の変位が大きい患者に発生しやすいが.Gartland骨折のサブタイプのすべての患者に発生する。
ガートランド骨折のサブタイプの説明
Gartland extension type I の損傷は.通常.変位を伴わない横骨折である。 肘関節が広範囲に腫れることがありますが.神経や血管の損傷は見られません。 伸展型II骨折は.通常「軽度の変位」または「回転骨折」と表現され.通常.再ポジショニングが必要です。 伸展骨折（III型）は通常斜め骨折で.変位と回転が激しい。 骨折の位置がよりずれている場合.神経や血管を損傷するリスクが高くなります。
Wilkinsは.上腕骨の後方皮質接触の概念を取り入れることにより.Gartland分類をより臨床的に適切なものに改良しました。 伸展型I損傷は変位がない骨折.II型損傷は上腕骨後部皮質が接触しているが骨折が前方に変位している骨折（上腕骨結節の前方に骨折線がある.図1参照）.III型骨折は皮質の接触がない変位骨折である。 IIB型はこれらの条件を備えており.より不安定な骨折型である。
1995年.De Boeckらは上腕骨顆上骨折の別の亜型.すなわち上腕骨内側柱の粉砕と不安定性によりBaumann角が減少した骨折について報告し.このタイプの骨折にはclosed reduction percutaneous pin fixationを推奨しています。 2006年.Leitchらは.多面的な不安定性.不安定性のみの術中確認.無傷の骨膜ヒンジがないなどの理由で治療が困難なIV型損傷のサブタイプを追加することを提案した。
バウマン角とは.前後位において上腕骨の縦方向の延長線（A）と上腕骨外側上顆の斜線（B）との交点がなす角（正常範囲64°～81°）.α＝角度（訳者注：原画模式図は誤記です。）
上腕骨のGartlandタイプI（A）.II（B）.III（C）顆上骨折を示す側面画像図。
上腕骨顆上骨折の修正Gartland分類
I
若干のズレ
レントゲン写真における脂肪パッドの隆起
II
後方皮質連接
上腕骨茎の前縁は上腕骨結節の前方に位置する。
さんじゅうろく
変位量
皮質連鎖なし
点滴
伸長変位または屈曲変位
画像診断で屈曲または伸展不安定を確認
内側バウマン角の減少
破断端の微小化
上腕骨内側柱の倒壊
限定
Gartland病期分類では.特に神経血管損傷の合併は含まれていませんが.血管損傷はextension type II以上の上腕骨遠位端骨折にほぼ限定して起こります。 上腕骨顆上骨折の骨折部近位端が圧迫されて切断され.体位変換の前後で上腕動脈の痙攣や閉塞を起こすことがあります。
上腕骨顆上骨折の7％～12％は初診時に橈骨動脈の脈動消失を認めますが.骨折部を適切に整復すれば動脈の閉塞や捻転は回復し.整復後の血管障害発生率は0.8％未満であると文献で報告されています。 上腕動脈解離の適応は.末梢血の灌流に基づくものであり.脈拍の有無に基づくものではありません。
神経損傷は.現在.上腕骨顆上骨折の最も一般的な合併症と考えられており.その有病率は11.3％となっています。 一次神経損傷は.骨折端近傍の鋭利な破片や骨折部での神経の巻き込みによるものと考えられています。 神経損傷の86％～100％は機能麻痺であり.自然に治癒するとの研究もあります。
伸展骨折は最も一般的な骨折で.前骨間神経を損傷する危険性が高い。 伸展骨折では.外傷性神経麻痺の加重発生率は11.3％であり.前骨間神経麻痺はそのうちの34.1％を占めている。 上腕骨顆上屈曲骨折の外傷性神経麻痺の加重発生率は16.6％であり.尺骨神経麻痺はそのうちの91.3％を占めた。
Gartlandタイピングは.小児の上腕骨顆上骨折の評価と指導のための一般的なタイピングシステムであり.評価に関する観察者間および観察者内の信頼性が高い。III型損傷は通常神経血管損傷を伴い.高い優先度が求められる。Gartlandの研究結果は.上腕骨顆上骨折の現代の治療の基礎となるものである。