上腕骨顆上骨折は.上肢の骨折の中で最も多く見られる骨折の一つで.ほとんどが10歳以下の小児および青年に発生します。 上腕骨顆上部は骨棘と緻密な骨の接合部で.前方に冠状窩.後方に鷲窩があり.両窩の間の骨が非常に薄く.応力に弱く骨折しやすい部位です。 ここでの骨折は間接暴力によるものが多く.伸展型.屈曲型.粉砕型に分類され.伸展型が最も多く.90％以上を占めている。 上腕骨顆上骨折を適切に治療しないと.Volkmannの虚血性筋拘縮や肘の逆変形が起こりやすくなります。 様々な治療法が改良・強化され.重篤なVolkmann虚血性筋拘縮はかなり軽減されましたが.倒立変形は依然として発生し.その発生率は高く.注意深く治療する必要があると言われています。 治療については.以下の領域に分けられる。 1.変位を伴う骨折 腕神経叢または全身麻酔下で.長腕石膏による4～6週間の固定を行い.操作による整復を行う。 徒手整復のポイントは.まず縦方向の牽引で重なり合った変位を整え.次に横方向の圧迫で横方向の変位を整え.最後に前後方向の変位を整えることです。 橈骨の外側変位は完全に矯正する必要はありませんが.尺側の外側変位は肘の倒立を避けるために過矯正にする必要があります。 屈曲骨折の場合は整復後.半伸展位で固定し.伸展骨折の場合は整復後.90度以下の屈曲位で固定し.骨折が安定し.手の循環に影響を与えないようにします。 屈曲位が血行に影響し.少し矯正しても骨折が不安定な場合は.TV Х機の透視下で経皮的に臨床的に交差したピンで固定し.さらに適切な屈曲位で石膏レストで外固定し.また牽引で治療し腫れが引いた後に石膏で固定することができる。 2.牽引療法は.骨折後24～48時間以上経過し.軟部組織の腫脹が強く.水疱が形成されている場合.操作によって骨折の位置を変えることができない場合.または位置変えても骨折が不安定な場合に適応となります。 3.開放性整復 操作で整復できない骨折.開放性骨折.血管損傷を伴う骨折.骨の不連続性.関節が変形した骨折.肘の内・外側の変形がひどい場合.骨切りによる矯正が実施可能です。 4.神経損傷を伴う骨折 まず骨折をリセットして固定し.1～3ヶ月間観察し.回復が見られない場合は.神経の探査と解放または修復を行います。 5.虚血性拘縮 重要なのは.早期診断と予防です。 5つの “P “サインがある人は.まず骨折の位置を変えて.圧迫要因を解除します。 改善が見られない場合は.早期に骨折を探り.血管を修復し.必要であれば筋膜切開により筋間コンパートメントを減圧する必要があります。 上腕骨顆上骨折は.ほとんどの親が手術を拒否するため.外科医のリハビリテーション能力への要求が高く.それが成功すれば.子供の将来の身体的.精神的成長に大きな利益をもたらすことになります。 治療と継続的なX線検査の結果.骨折は順調に治癒し.手術による外傷を回避することができました。