小腎臓癌に対する腎単位温存手術の臨床的有効性を探るため.2005年7月から2007年12月までに腎単位温存小腎臓摘出術を受けた47例の臨床データをまとめ.以下に報告した。 対象および方法 1.臨床データ このグループの患者数は47名で.男性31名.女性16名であった。 患者の年齢は26歳から73歳で.平均は48歳であった。 左側が27件.右側が19件.両側が1件であった。 腫瘍の位置は.腎臓の上極が12例.腎臓の中央が14例.腎臓の下極が21例であった。 腫瘍径は0.8～3.0cmで平均2.3cmであった。術後病理結果は，明細胞癌38例，疑細胞癌6例，乳頭状腎細胞癌2例，嚢胞性腎細胞癌1例であった。 全例がT1aN0M0であり.主に身体検査による無症状が43例.低体温が1例.高血圧が3例であった。 孤立性腎臓が2例。 対側腎の併発は7例で.糖尿病性腎症2例.腎結石5例であった。 2.手術方法 気管挿管による全身麻酔.12肋骨縁下切開.腎臓を遊離し.腎動脈を露出し遮断.腎臓を腎周囲氷水で冷却.腫瘍の隆起部を包囲.正常腎実質から1cm.小型丸ナイフで腫瘍の腎周囲実質に沿って円状に切開し.ナイフ柄で腫瘍の基部に鈍的に分離.腫瘍と周囲の正常腎組織の一部を摘出.外植腫瘍周囲の腎周囲脂肪も一緒に摘出します。 腎盂が破壊されている場合は.吸収性縫合糸で閉鎖する。 腎臓の傷は止血ガーゼで覆い.バイオプロテインジェルを噴霧し.肝臓の縫合糸で「8」を複数回縫合して閉創する。 ブロッキング時間は12～25分で，平均17分であった。 結果 47の手技はすべて成功した。 術中出血量は100～350mlで，平均は（224±65）mlであり，輸血は行わなかった． 術後合併症として.晩期出血.尿漏れ.腎不全などはなかった。 術後経過観察例は45例.消失例は2例で.経過観察期間は7～36カ月.平均22カ月.腫瘍の再発は1例もなかった。 考察 医用画像の大きな進歩に伴い.直径3cm以下の小型腎臓癌の発見率は高まっている。 小腎臓がんの多くは悪性度が低いため.腎単位を温存するネフロン温存手術（NSS）と.孤立腎や対側腎への腫瘍再出現のリスクがある根治的腎臓がん手術の効果に大きな差はなく.小腎臓がんに対する治療法は徐々にNSSが選択されてきています。 1.尿路結石.水腎症.糖尿病など対側腎臓に病変がある場合.NSSが有利である。 NSSの主なリスクは術後の腫瘍の局所再発であるため.手術断端の判断が重要になる。 理想的な方法は.術中に連続凍結切開を行い.残存腫瘍の有無を判断することだが.腎虚血を長引かせる可能性があり.臨床的には実行不可能である。 また.術中凍結切片の陽性率は極めて低いという研究もあり.中国泌尿器科学会の最新のガイドラインでも.術中の腫瘍断端の凍結病理検査はルーチンに行うべきではないと推奨している。 国内外の学者の大多数は.腎臓温存手術の切開縁には腫瘍の外側に1cmの正常腎臓組織が含まれるべきで.腎臓腫瘍の核出しは単独では不適切であると考えています。 術中に適切な方法で腎機能を保護することは非常に重要である。 腎機能の低下は.術中のブロック法および熱的虚血の持続時間に関連している。 手指圧迫による術中止血と完全腎尖部ブロックと比較すると.腎動脈ブロックのみは腎臓へのダメージが少ない3,. このグループでは.腎周囲筋膜の外側から腎背側を切除することで腎動脈を容易に探し出し.ブロックした後.腎周囲に氷を置いて冷却し.腎機能を効果的に保護することができました。 術中に集散系が破壊された場合は吸収性縫合を行い.骨盤ドレーンは通常不要である。 腎創に明らかな血管破壊がある場合は吸収性縫合を行い.止血ガーゼで創を覆いプロテインジェルを噴霧した後に肝臓縫合することで術後の出血や尿漏れを効果的に予防することができる。 超音波検査とCT検査の組み合わせは.腎臓がんを効果的に発見することができます。 尿の定期検査.腎機能.超音波検査.CT.胸部X線検査は.術後1年間は3ヶ月ごと.1年後は6ヶ月ごと.2～5年後は1年ごとに見直すことが望ましいです。