胃食道逆流症（以下.GERD）は.胃や十二指腸の内容物が何らかの原因で食道やさらに気道.耳鼻咽喉科.口腔内に逆流することによって起こる一連の疾患である。/> I.
疫学/> 1.発生率
GERDはヨーロッパやアメリカでより一般的で.報告されているように.アメリカ人の44は少なくとも月に一度は逆流症状があり.人々の20はパパSkoliao儆幸淮㎯髦（19）はホイはこの更新を停止する夜÷型システムをだます（5）装飾ガラス.3.上海は7.68です。/> 2.年齢
一般的に.高齢になるほど発症率が高くなり.40～60歳が発症のピークとされている。/> 3.性別
女性より男性の方が多い。/> 4.危険因子
喫煙.飲酒.精神的苦痛（労作.ストレス.怒りなど）.肥満.H.
pylori.遺伝的因子など。/> II.病因と病態/> (a)
消化管の簡略モデルは.一つの袋（胃）.二つの管（食道.腸管）.二つの口（心臓.幽門）.それに経絡（迷走神経）である。
食道は入り.腸管は出.胃は少し残る。迷走神経の働きは.消化管全体が正常に機能するための基本である。
正常な人は胃食道逆流を起こしがちですが.「許斐（19）」は生理的な胃食道逆流の略で.輸送を起こすことはありません。
体の防御機構が弱くなると.関連する部分の組織が損傷して.その人の健康や生命に影響を与える病的な胃食道逆流症が発生する。
原因を探るには.治療が必要な重度の胃食道逆流があることが前提です。/> (b)
重度のGERDはなぜ起こるのか？
その原因は.やはり「二管一袋一経」にある。/> 1.出口（管）の機能不全。/> (1)胆管.幽門.十二指腸の炎症（ピロリ菌感染など）.腫れ.けいれん.腫瘍など。/> 腫瘍などにより.出口（管）が狭くなり.胃排出の障害.胃内滞留.胃内圧の上昇（酸の逆流以上）などが起こることがあります。/> (2)または幽門弛緩.または胃底部収縮の弱化により.十二指腸液の胃内逆流が起こる（アルカリ性逆流の原因）。/> (2)入口部（管）の弛緩：逆流の上方への影響を管理できない.例．/> (1).下部食道擦過器(LES)の弛緩。
主な病態と考えられている。
原因は.ほとんどが先天性：例：先天性LES形成不全.食道裂孔ヘルニアなど.後天性の原因は非常に複雑：例：薬剤：消化管ホルモン（膵uホルモンなど）.アドレナリン刺激薬.食品：アルコール.強いお茶.脂肪.チョコレートなど.その他：例：喫煙.胃潰瘍（胃酸増加）.妊娠・肥満・大量の腹水などにより腹圧上昇.LES緩和などが胃から食道へのヘルニア化を悪化させるなど
(2).食道裂孔ヘルニア。/> (2)
食道裂孔ヘルニアとは.胃が胸腔内にせり上がり.食道胃接合部が横隔膜の上に位置するものです。
ほとんどが先天性である。
すべりヘルニアで食道胃接合部の閉鎖が不完全になると.噴門が弛緩して逆流しやすくなります。/> 3.袋（胃）機能障害（または迷走神経機能障害）：迷走神経一過性または持続性の機能障害は.以下の状況で発生する可能性があります。/> (1)
機能低下
胃洞の収縮が弱い.胃の蠕動運動が障害される.胃排出が阻害される.胃内圧が上昇する.逆流しやすい。/> (2)
機能亢進
迷走神経の興奮性が亢進し.胃十二指腸の分泌が亢進する。
胃酸.ペプシン.十二指腸液が多いと.一方ではLESの緊張が低下して噴門が弛緩し.他方では胃痙攣が起こる。
どちらも逆流を引き起こしやすい。/> (3)
逆流に結びつく胃十二指腸逆行性蠕動。/> 十二指腸逆流蠕動.幽門の開口異常.胃洞運動の機能不全（弱化）との関係で.胆汁逆流性食道炎の発生と逆流量が決定される。/> 4.遺伝的要因
LESの形成不全.食道裂孔ヘルニア.迷走神経機能障害など.明らかな家族性素因を持つ疾患である。/> (iii)
なぜ逆流は様々な症状（＝GERD）を引き起こすのか？GERDの発生には.上記の消化管の解剖学的.生理学的な変動に加え.以下の要因が深く関わっている。/> 1.
体内の防御機能（逆流防止バリア）の弱体化または障害.以下が挙げられる。/> (1).食道自体の蠕動運動機能の低下（高齢者など）.逆流を自動的に排除する能力の低下.逆流が食道粘膜にダメージを与えるまでの時間の遅延。/> (2).食道輪郭機能障害：例えば.唾液の分泌量が減少し（正常人で1000-1500ml/h）.食道への酸性やアルカリ性の逆流を効果的に洗い流し中和することができず.食道に障害を起こしやすくなる。/> (3）食道粘膜の逆流防止バリアの損傷：食道粘膜の扁平上皮細胞は.酸性やアルカリ性の逆流によって弱まり.外部からの侵食に効果的に対抗できなくなります。/> 2.逆流液の高い酸度により食道（遠位）粘膜の酸感受性受容体が刺激され.食道から肺への迷走神経反射弧が活性化し.気管支痙攣や喘息を引き起こす（食道と気管は胎生期には相似形である）。/> 3.酸またはアルカリ性の逆流物が喉頭から気道に吸入され.アレルゲンとして作用し.喘息を刺激または増悪させる。/> 4.逆流物が気道のある部分に到達した後.刺激.閉塞.感染などを生じ.その部分の気道に二次的な生理的.病理的変化が起こり.対応する臨床症状が誘発される。/> 5.高齢者の筋弛緩.筋力低下.食道蠕動機能低下.肥満.便秘.胃内容物排出遅延などと相まって.胃圧の上昇を促進し.逆流防止バリアの破壊を悪化させ.GERDが増加する。高齢者の唾液は.食道洗浄機能が低下するようにポイントが低下する。/> III.臨床症状/> GERD患者の症状の重さは.逆流物の質と量.到達する臓器の部位.滞在期間.引き起こされるダメージの重さに依存し.また身体の反応性とも密接に関係している。
逆流物には.胆汁.十二指腸液.胃内容物.胃腸腐敗物などが含まれることが多い。/> GERDの臨床症状は多岐にわたり.第1に嘔吐.腹鳴.酸逆流.逆流などの主に逆流による消化管の症状.第2に胸やけ.後胸部痛.嚥下困難などの逆流による食道炎の症状.第3に咳.喘息.耳鼻咽喉科.口腔症状など食道炎以外の逆流刺激による症状.第4に咽頭などのその他の症状.に分類されます。
異物感.綿球感.閉塞感などがあるが.実際の嚥下困難はない。/> 以下のリストはあくまでGERD患者に見られる可能性のある症状であり.すべての人に見られるわけではない。
この記事の記述は.逆流が到達しうる解剖学的（組織・臓器）部位から始まっており.場合によっては時系列で書かれていることもある。
それぞれのタイプの症状の頻度（数えること）。/> 患者さんの中には.腹部.腹痛.食欲不振などの消化器症状などの逆流前症状をお持ちの方もいらっしゃいます。/> (i)
逆流（胃のガスを含む）が心窩部を経由して食道（上部）に到達する
:./> 1.食道粘膜を刺激し.急性および慢性炎症を引き起こすことは.F胸焼け.とげのあるサバ（12）ユックチョーク種ベンゼンベース⒈罰基Ⅰカニ（6）チェ大鎌林（9）電子世界選択（6）車音楽カットバック取るSうさんくさい俊壊れたGancher銭ポークは食道炎の主要症状を食べることができます。/> 以下では.主にGERDの食道外症状と呼ぶ。
また.臨床上も有害なものが多い。/> 食道粘膜の酸感受性受容体を刺激すると.食道から気管に至る迷走神経叢が活性化され.気管支痙攣から激しい咳.息切れ.喘鳴が起こる。
また.後述する逆流時に微小粒子が直接気道に吸入されることも.咳や喘鳴の重要な原因である。
さらに.食道の酸浸潤によりコリン作動性神経終末が伝達物質を放出し.それが気道（気管支）微小血管に作用して.腺分泌.血管滲出.喀痰の増加をもたらす!
さらに.咳による腹腔内圧の上昇は.逆に喘息を悪化させたり.誘発させたりすることもあるのだ!
その結果.GERDと慢性咳嗽の間に連続的なフィードバックループが形成され.両者は互いに悪化しあうのです。/> 逆流性咳嗽（またはGERD関連咳嗽）は.慢性の発作性咳嗽.または激しい咳による腰痛.下肢痛.頭痛などの頭蓋内圧上昇の症状.白い泡状の痰を大量に吐く.食べかすを吐く.食後に悪化.夜間の睡眠中に突然発作.胸焼け.腹鳴.酸欠などの逆流症状が特徴で.他の呼吸器疾患を除外したり.そのように治療できるものであること
(ホルモン剤.気管支拡張剤.抗生物質など）が有効でない.逆流防止治療により咳の症状が消失または著しく緩和される。/> (ii)
逆流は次に上方.喉頭咽頭に向けられ.そこで次の6つの状態が起こりうる。/> 1.入口側咽頭へのインピンジメント。/> (1)
咽頭へ：急性・慢性咽頭炎や咽頭異物感が起こりうる。咽頭粘膜は胃酸によって長時間刺激され.慢性過形成.肥大.粘膜白斑が起こりうる。/> (2)
咽頭を経て口腔に至る。/> (i)嘔吐.腹鳴（ガス逆流）.酸逆流.逆流（患者に吐き気や嘔吐運動がない）.胆汁の吐出（アルカリ逆流）などが起こることがある。/> 口腔粘膜病変：びらん.難治性再発性口腔潰瘍.扁平苔癬.粘膜の白斑など
②
歯の酸蝕症.う蝕.原因不明の口臭など。/> 2.鼻咽頭への衝撃：鼻咽頭の上部に：（咽頭窩.咽頭水疱口）/> 耳管に炎症を起こし.耳管腔が腫れて閉塞することがあります。耳痛（時に持続的な非臭気性耳鳴りの原因となる）.耳閉感.滲出性中耳炎.化膿性中耳炎などの耳疾患を発症することがあります。
依存性：上海では耳の分泌液から胃液の成分が検出された例もある。/> 3.後鼻孔から鼻腔に入る。/> (1)
鼻粘膜.鬱血.浮腫.肥大を刺激し.鼻づまり.透明な鼻水.噴霧イジン.アレルギー性鼻炎や鼻甲介肥大.鼻ポリープなどの症状が現れることがあります。/> (2）副鼻腔の自然な開口部の障害.急性および慢性副鼻腔炎.嚢胞.ポリープ.腫瘍などをもたらす。/> (3)
鼻涙管の自然開口部の閉塞により.急性および慢性の涙嚢炎.眼球結膜炎を起こすもの。/> (4)
喉頭咽頭を経由して喉頭蓋（喉頭表面）を上方に衝撃：宿便の原因となります。/> (5)
喉頭蓋（喉頭面）を介して下方に喉頭腔に噴射：喉頭痙攣.喉頭痛.異物感.発声障害.喉頭ポリープなどの原因となることがあります。/> (6)
声帯（喉頭蓋開口部）を通過し.下方の気管.気管支.肺に衝突する場合：以下を引き起こす可能性がある。/> (1)
激しい咳.咳払いがあり.痰には食物残渣が含まれていることがある。/> 気管支痙攣.咳.胸部圧迫感.息切れ。/> 誤嚥性肺炎.肺気管支の慢性炎症.肺気腫.無気肺などの肺機能障害。/> 現在では.胃食道逆流による喘息発症は.以下のようなメカニズムが関係していると考えられています。/> 1）逆流説（食道内逆流のマイクロインハレーション説）：微量の食道内逆流（胃酸）が気管に入り.1つは気道の迷走神経受容体を刺激して気管支痙攣を引き起こす.2つは酸性（またはアルカリ性）の逆流が刺激となって化学炎症を引き起こす.あるいは消化管内の細菌を取り入れて細菌炎症を引き起こす.3つは逆流刺激によって気道粘膜がより反応しやすくなって喘息患者の感受性が高まる.4つは逆流による気道粘膜の損傷によって気管支炎を引き起こす.5つは逆流刺激による気道粘膜の損傷によって気道粘膜の炎症が起こる.6つは逆流による気道粘膜の損傷のために気道粘膜の炎症による呼吸器症候群を引き起こす。
喘息患者の様々な誘因に対する感受性を高める。/> 2.反射説：逆流は気道（または食道遠位部のみ）には入らない。第一に.迷走神経叢（食道と気管に広く分布）を介して反射的に気管支痙攣を起こし.抵抗力を高めることもできる。第二に.逆流により食道粘膜に損傷を与え.食道表面粘膜が侵食されて迷走神経末端が露出し.逆流に対する感度を高め.刺激後反射的に間接的に気管支痙攣を起こし易くなる。/> 以上のことから.GERDが喘息を引き起こす可能性はあるが.すべてのGERD患者が喘息を併発するわけではない。体の逆流防止メカニズムには.上記の第一のバリアに加え.第二のバリア-食道外の逆流防止機能が働いている。食道内の逆流物の気道への微量吸引を有効に防止でき.たとえ気道に微量でも.セキュリティΧ雲を持つガドリが十分に存在する
悪者/> 食道外の逆流防止機能が逆流性喘息の発生の有無を決定するが.その多くは神経反射機構によるものであり.それゆえ反射説がある。
そのメカニズムには次のようなものがある。/> (1)
声帯とアリテノイド軟骨が侵襲され.侵襲されたアリテノイド軟骨が喉頭蓋の基部に達することで閉じた声帯室への逆流が妨げられ.GERDの発症となる。/> (2)
逆流時.食道の急激な局所的.あるいは広範囲な拡張により反射的に声帯が閉鎖されることがあります。/> (3)
その他の逆流防止機構：咳反射や気管・気管支の粘膜面における毛様体運動などが挙げられます。/> 追伸：十二指腸液逆流による胆汁逆流性胃炎の臨床症状：（1）胃の不快な満腹感.食後に悪化.（2）胃に悪寒.（3）腹部.コウ（5）この選択の借用（1）黄龍（10）ちょうどガセット織（6）j減圧.消耗など.（4）重症例では胃出血.吐血.黒い便を伴うことがある。/> IV.検査と診断/> 現在.GERDの診断は十分な病歴（臨床的特徴）と治療後の薬剤（PPI）検査の効果（酸逆流症の診断基準として使用できる）に頼っている。
診断を確定できる検査もあるが.24h食道PHモニターのように高価で調達が容易でないものもある。
一般的には以下のような検査が行われます。/> (i)
一般検査（身体検査）：過度の肥満.口内炎.歯の酸蝕症.咽頭炎.慢性咳嗽.痰が多いなどの合併症の有無に注意する。
胸部X線検査.心電図（胸痛エピソード胃十二指腸の既往がある患者は必須）.小児患者については嘔吐.夜泣き.食欲不振.発育状況の有無を尋ねる。/> (腹部圧迫時の食道への腸管内容物の逆流.食道裂孔ヘルニアや食道狭窄に注意し.十二指腸の問題を把握し.腫瘤を除外する。/> (iii)
内視鏡検査と生検：約50％の患者において.内視鏡検査で見られる内容からGERDはlacewings
and
spade
ramieと判断できるが.陰性であってもGERDの存在を否定することはできない。
ファイバースコープ胃カメラでは.食道粘膜の状態.噴門部の弛緩.食道裂孔ヘルニアの有無.胃・噴門部病変の観察が可能である。
アルカリ性逆流の患者では.草緑色の胃液が多量に認められ.胃粘膜は鬱血.浮腫.浸食され.場合によっては幽門の開大も認められ.胆汁が幽門を通って十二指腸から胃に還流することもあります。内視鏡的に食道粘膜病変は5段階に分類される。/> Grade1：正常粘膜。/> Grade1：下部食道の1箇所以上に非融合病変があり.うっ血を示すか.滲出を伴うもの。/> Grade
2：融合病変であるが.周皮病変には至っておらず.うっ血.びらん.滲出液が認められる。/> Grade3：びらんや滲出液の表面Fを伴う環状病変。/> Grade4：潰瘍.狭窄.Barrett食道として現れる慢性病変。
つまり.慢性逆流患者の潰瘍の粘膜が治癒した後.新たに上皮が食道胃接合部の柱状上皮（もう元の扁平上皮ではない）に置き換わり.上部心尖の柱状上皮が3cm以上になると.Barrett食道といって.癌化しやすくなるのだそうです/> (d)食道酸分泌試験：患者を座位にし.経鼻胃管を切ります。
違和感がなければ.同じように塩酸0.1mlを15分間点滴し.胸骨の後ろに痛みや灼熱感があれば陽性です。使用は控えめに。/> (v)
食道内圧測定：LESの程度と部位.LES圧.LES弛緩圧.食道内圧.上部食道擦過筋圧（UES）を測定することができる。/> であり.6mmHg以下の場合は逆流しやすいとされている。/> 食道内圧測定は逆流の有無を反映するものではないが.食道内腔の圧力変化を直接反映し.食道の蠕動運動機能.下部食道擦過筋の圧力.一過性のLES弛緩の頻度を把握し.一部の機能性食道疾患の除外が可能である。
主に酸測定前のLESの位置確認や.逆流防止手術前のLESの機能把握に使用される。/> (vi)
24時間食道PHモニタリング。/> 携帯型PHレコーダーを使用し.患者の食道PHを生理的な状態で24時間連続的にモニターすることにより.食道における酸逆流の存在を客観的に証明することができ.GERDの診断基準として重要なものとして認識されている。
特に.非定型的な症状を持つ患者や.定型的な症状を持ちながら治療に反応しない患者において重要である。/> 方法：まず食道内圧を測定してLESを決定し.次に携帯型PHモニターをLESの5em上に設置し.鼻から電極を導入して体外の箱に接続する。
24時間監視した後.コンピュータで解析.表示.保存.印刷を行う。/> 通常.カテーテルには電極が1つ付いていますが.複数の電極を付けることも可能です。つまり.胃.食道遠位部.近位部（上部括約筋）を同時にモニターすることが可能です。
下部食道での酸の逆流を検出するだけでなく.上部食道括約筋（UES）の下での酸の露出を測定することも可能です。
これは.慢性咳嗽.喘息.嗄声などの患者さんの逆流による誤嚥を検出するために使用することができます。/> 結果判定：食道内pHが5?5～7?0＜4と正常であれば.酸逆流症の指標となるものと考えられる。
<
p=””>/> 6つのパラメータが一般的に使用される。/> 1.24時間以内にPH<4の合計パーセンテージ時間；（最高陽性率）/> 2.立位：PH<4となった時間の割合;
<
p=””>/> 3,仰臥位：PH<4となった時間の割合;
<
p=””>/> 4,24時間以内の逆流総数/> 5,Lが5分以上の還流回数。/> 6,
Lが最も大きい逆流時間/> 結論として.24h食道PHモニタリングは.患者の病的逆流の存在を示すことができ.PHが4以上から4未満に低下した胃食道逆流～piecesを検出できるが.PH≧4の逆流（アルカリ性逆流）.tは識別することができない。/> (vii)
核医学検査：患者を平臥位にさせ.核で校正した検査食を飲ませ.シンチレーションカメラでスキャンすることにより.胃食道逆流を定量的に検出することができる。
この方法は…利点は.簡単.迅速.無痛で.食後の逆流を迅速に検出できることである（61）。欠点は.感度や特異性が低く.ほとんどの逆流が間欠的であるため.捕らえることが困難であることである。/> (viii)
胃内吸引法：アルカリ性逆流の診断のためのものである。
方法はカッターで胃液を吸引する。空腹時の胃液と食後の胃液を2回吸引し.胆汁酸量を測定する。空腹時の基礎胃酸分泌（BAO）が<3?0mmol/h.胆汁酸が>30ug/mlであれば診断を確定することができる。/> (ix)
24時間食道インピーダンスDPHモニタリング：近年ドイツから導入された新しい手法である。
食道インピーダンスモニタリングとPHモニタリングを組み合わせたもので.酸逆流.アルカリ逆流.ガス逆流.混合逆流など様々な胃食道逆流を判定することが可能である。
中国ではまだ発展途上にある。/> V.
治療/> (i)
一般的な治療：GERDの治療の基本的な方法として.生パターンの調整を行うべきである。
25％の患者に大きな効果がある。/> 1.就寝時にベッドの頭部を15-20cm上げる。すなわち.重力を利用して食道への酸の逆流をできるだけ早く取り除き.夜間の逆流を減少させる。/> 2.コントロール：脂肪.チョコレート.強いお茶.炭酸飲料.酸性食品などはLESの緊張を減らすことができるので.タバコ.アルコールは食道の酸の輪郭機能を弱め.LESの圧力を減らし.食道上皮の保護機能を弱め.傷を悪化させることができる。/> 3.就寝前3時間は食事をとらず.腹圧を下げ.夜間逆流を軽減する。/> (4）締め付け.不安.悲しみ.落ち込みなどの感情のみの心理的要因を調整し.消化管植物性神経への有害な中枢神経（脳）反応を緩和するために使用する必要があります。睡眠を改善し.屋外活動を行い.身体運動を強化し.積極的に社会活動に参加してください。/> (ii)
薬物療法/> 目的：逆流を抑え.症状を緩和する。逆流による食道粘膜へのダメージを軽減し.食道粘膜の抗逆流防御機能を高め.食道炎を治癒する。再発を防止し.重要な合併症を予防・治療する。/> よく使われる薬/> 1.胃酸を減らす：逆流性食道の場合/> (1）胃酸を酸味料（弱アルカリ性薬剤）で中和して.ペプシンの活性を下げ.酸の逆流による食道粘膜の障害を軽減します。
また.アルカリ剤自体にもLESの緊張を高める作用がある。/> (2)
H2受容体拮抗薬（H2RAS）。/> 原理：胃内膜細胞上のH2受容体をヒスタミンと競合して結合し.ヒスタミンによって刺激された内膜細胞の酸分泌を抑制し.胃酸分泌を低下させる薬剤である。/> H2受容体拮抗薬には.シメチジン.ラニチジン.ファモチジン.ニザチジンの4種類があり.広く臨床で使用されています。/> (3)
プロトンポンプ阻害薬（PPI）。/> 原理：胃壁細胞の分泌管の細胞膜には多くのH+-K+
ATPアーゼ（別名プロトンポンプ）が分布しており.細胞外のK+を細胞内に.細胞内のH+を細胞外に送り出すことができ.H+とCl+が結合して胃酸を形成する。
プロトンポンプ阻害薬（PPI）は.この酵素の活性を阻害することで.H2受容体阻害薬よりも強力かつ持続的な制酸効果を発揮する。/> 代表的な薬剤：オメプラゾール.ランソプラゾール.トルトラゾール.エソメプラゾールなど。/> 2.食道と胃の空洞化を促進する：パワードラッグ
様々なタイプのGERD（酸逆流.アルカリ逆流.ガス逆流.混合逆流）に臨床的に使用されている。/> (ドパミン拮抗薬：LESの緊張を高め.食道と胃の空洞化を促進する薬剤です。
パッケージ削り出し：①メトクロプラミド（ガストロジピン）一世代.10～20mg.3～4回/日.高齢者では長期間の使用は避けた方がよい。
(2)ドンペリドン（マルギナリン）は第2世代で.10-20mg.3-4回/日.就寝時又は食前に服用する。
女性には長期間使用しないこと。/> (2）シサプリド（プレバシドカプセル）.モキサプリド：第三世代の運動薬.腸神経叢の節後神経線維からアセチルコリンの放出を介して十二指腸逆行性蠕動運動を抑制する.幽門掻き込み筋の力を増加し.食道と胃の蠕動と空洞化のバーストを促進します。/> (3)
コリン作動性薬物：LES力を増強し.食道収縮を促進し.排出を促進する。
例：Uracholine,
25mg,
3-4
times
/day./> (4)
新薬：マレイン酸トリメブチン（秀麗奇能）.効果は胃腸の神経機能を調整し.弱いときは増強し.亢進したときは正常に戻すことができる。
非常に理想的な胃腸運動薬です。/> 3.粘膜保護剤。/> (1)
チオグリコール酸アルミニウム：食道粘膜の表面に付着し.食道粘膜への酸性の逆流を防ぐ（物理的バリアー）外用剤である。
胃酸やペプシンの分泌に影響を与えず.LES圧に影響を与えない。/> (2）炭酸アルミニウムマグネシウム：酸性環境での逆流胆汁酸塩と組み合わせることができ.胃粘膜への損傷を低減し.よりアルカリ性の逆流に適しています。/> 4.その他：薬の組み合わせのほとんどは.HピールRASと電源の薬.またはPPIと電源の薬.など。
肺感染症の患者はまだ抗生物質と他の包括的な治療を使用する必要があります。/> (iii)
外科的治療。/> 手術の適応/> 1.喘息.喉頭痙攣など重症の合併症がある症例。/> 2.食道裂孔ヘルニアなど.心窩部弛緩を起こす要因のある症例。/> 3.典型的な症状を有し.保存的治療が無効な症例.薬物療法は有効だが本来のL相の薬物療法が行われていない症例。/> 手術の選択肢
1.ラップトップ：食道裂孔ヘルニアを修復し.噴門を縮小し.眼底力を増強し.LES力を高め.逆流を制御することを目的とする。
2.ラジオ波治療：内視鏡ガイド下で食道胃接合部（＝LES部位）にラジオ波治療カテーテルを切り.マルチレベル.マルチポイント焼灼用ラジオ波治療器による方法である。
主な作用原理は.熱による組織破壊を起こすことです。
これにより下部食道擦過器の厚みと圧力が増し.一過性の擦過器の弛緩が減少し.胃食道逆流を防止することができる。/>