水腎症は.泌尿器科医にとって非常に気になる言葉です。 いわゆる水腎症は.尿の滞留により.腎臓から膀胱へスムーズに排出できなくなり.腎臓が突っ張って肥大化した形で現れるもので.閉塞や閉塞により.腎臓から膀胱へスムーズに排出できなくなった状態を言います。 水腎症の多くは片側性に起こりますが.両側性に同時に起こることもあり.年齢に関係なく見られ.技術の進歩により.胎児の段階でも見られるようになりました。
左：正常な腎臓.右：水腎症
泌尿器系には.腎臓.尿管.膀胱.尿道があり.その主な機能は.体内の余分な水分や代謝性廃棄物を取り除くことです。 腎臓は血液のフィルターとして老廃物や体液をろ過して尿を作り.小さな尿管を通って膀胱や骨盤内に徐々に溜まって膨らみ.尿管から膀胱へと出ていく仕組みになっている。 ここで徐々に蓄積され.排尿反射によって尿道から排泄されるようになる。
尿路のいずれかの部分が閉塞したり.尿路が逆流すると.腎臓内の構造物（腎盂.膀胱など）が拡大し.水腎症が発生することがあります。 とはいえ.水腎症は必ずしも臨床症状を引き起こすとは限りません。 水腫は腰.腹.鼡径部の痛みとして現れるのが一般的ですが.その他に排尿症状（頻尿.尿意切迫.排尿努力）.吐き気.発熱が見られることもあります。 症状は.閉塞の原因や程度に関係することが多い。
水腎症になる原因は何ですか？
水腎症はそれ自体が症状であり.病名ではありません。 腎臓結石.先天性発育異常.狭窄（過去の手術.感染.外傷による）.腫瘍や癌（尿管内の尿管癌.膀胱癌.前立腺癌.尿路外の子宮頸癌や直腸癌）.血栓.前立腺肥大.妊娠.尿路感染.他の病気が原因で起こる尿路の炎症反応.などなど.液体の存在はしばしば別の基礎疾患の表面です。
左：腫瘍の圧迫（矢印）.右：重度の水腎症（矢印）
水腎症はどのように診断するのですか？
重度の水腎症は.医師による身体検査で発見されることもありますが.腎臓の位置が深いため.ほとんどの場合.他の方法で診断を確定させる必要があります。
超音波検査は.腎臓を超音波で調べるもので.無害であり.検査も簡単なため.1回の超音波検査で十分診断できる場合があります。 ほとんどの場合.液とその範囲の特定には優れていますが.液の原因を特定することは難しく.時には腎盂の軽度の拡張と液.傍脊椎嚢胞の区別がつかないこともあります。
水腎症の症状の違いは.水腎症は真ん中が暗く.水腎症の周りは腎臓の実質があります。 そのため.医師はさらに判断・確認するために.レントゲン.画像診断.CT.MRIなどの他の検査を処方します。
X線.CT.MRI(左.中.右)
液と初期原因が得られた場合.外科的介入を考慮する場合や.さらに原因を特定する必要がある場合は.膀胱鏡＋逆行性挿管血管造影や尿管鏡などの内視鏡的手段も使用することがあります。
膀胱鏡検査.尿管鏡検査（左・右）
同位体腎スキャン（別名：ネフログラフィー）は.薬剤を注入することで2つの腎臓の排泄の違いを別々に描き出し.それぞれの腎臓の機能や体液蓄積の影響の度合い（分腎機能）を個別に把握することが容易になり.臨床上非常に重要な意味を持ちます。
レノグラム
もちろん.血尿の有無.腎機能.電解質などを総合的に調べるために.血尿のルーチン検査も欠かしてはならない。 水腎症が進行すると.尿の排泄が悪くなり.腎臓の圧力が高くなり.その圧力が腎臓の実質の方に空間を要求するようになる患者さんが相当数いらっしゃいます。 長期の圧迫や併発する感染症などは.尿を分泌する腎臓の機能を完全に占領してしまうほど圧迫してしまうのです。 臨床的には.水腎症の程度は通常.1～4または1～5のスケールで軽度.中等度.重度に分類され.数値が高いほど水腎症の程度が重いことを示します。 そのため.泌尿器科医は水腎症を非常に重要視しています。
水腫はどのように治療するのですか？
前述の通り.水腫は症状であり.その原因を治療すること.つまり尿の流れを回復させることが治療の目標となります。 結石の除去には.自己排出.体外式結石破砕術.内視鏡による摘出.さらには腹腔鏡手術や開腹手術があります。 発育異常の多くは外科的な整形が必要で.前立腺肥大症によるものは肥大した前立腺組織に対する手術が対象となります。 つまり.管腔内に発生したものは開腹治療や一括治療.外圧病変は外用治療や内服サポート.悪性病変は手術や放射線治療.標的治療で除去します。
尿管・骨盤接合部狭窄術（一般的な先天性奇形）
より緊急性の高い.いわゆる緩和的なケースでは.柔らかく細いチューブで体液の滞留を解消し.尿を排出することができる場合があります。 例えば.前立腺が肥大して両側水腫を起こした場合は.尿道カテーテルによるチューブが救命となり.尿管が狭窄・圧迫されている場合などは.設置するチューブを尿管ステントと呼び.ステントを挿入できない場合は.経皮穿刺により腎臓に直接チューブを入れる.ネフロストミーと呼ばれる手術があります。 大切なのは.腎臓から尿を排出することです！早くすればするほどいいのです。
男性用下部尿道カテーテル
尿管ステント.腎瘻（左.右）
液体の溜まり具合だけで治療を指示するのは.必ずしも正しいとは言えません。 液体が重いほど閉塞時間が長くなりますが.必ずしも完全に閉塞しているわけではありません。 急性完全閉塞の場合.疝痛.吐き気.嘔吐を伴うことが多く.これらは適切な薬物療法でコントロールできますが.腎内感染を伴う発熱は考慮する必要があり.医師による緊急処置が行われます。
両側水腎症が長期化し閉塞が高度な場合.または両側で閉塞が急性の場合.腎不全の危険性があります。 前者の場合は透析や腎臓移植が必要であり.後者の場合は緊急のドレナージが必要です。 他の疾患と同様.医師は通常.症状の全容を把握した上で対策を講じますが.水腎症の患者さんの多くは.このような極端なケースには該当しないようです。 水腎症患者の多くは.このような極端なケースには該当せず.水腎症が発見されさえすれば.適切かつタイムリーな治療により回復することが可能です。