大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭への血液供給の途絶や障害により.骨細胞や骨髄成分の死滅とその後の修復が起こり.その後.大腿骨頭の構造変化や崩壊が起こり.患者さんに関節痛や関節機能障害をもたらすものである。
病因は？
1.非外傷性要因：ホルモン剤塗布.アルコール依存症.減圧症.鎌状赤血球症など
2.外傷性要因：大腿骨頚部骨折.股関節脱臼など。
症状
1.主に鼠径部.臀部.大腿部の関節痛。
2.動きにくい.起き上がりにくい.座りにくい.しゃがみにくい。
3.足を引きずる.時に下肢が不揃いである。
フィジカルサイン
股関節の動きが制限され.活動すると痛みが悪化するもの。
2.4文字テスト陽性.縦打撃痛.ヒップロールテスト陽性。
3.片足立ちテストが陽性となる患者もいる。
推奨される調査
1.骨盤の前後方向X線写真.骨盤のフロッグX線写真
2.CT.MRI検査
治療方法。
1.非外科的治療 主に大腿骨頭壊死の初期段階にある患者に適用される。
(1) 保護体重負荷 両松葉杖の使用は痛みを効果的に軽減するが.車椅子の使用は勧めない。
(2) 薬物療法 非ステロイド性抗炎症薬.低分子ヘパリン.アレンドロン酸などは.血管拡張剤と同様に一定の効果があります。
(3) 漢方治療 漢方医学の全体観に基づき.「動と静.腱と骨.内と外の治療.医師と患者の協力」の基本原則に則り.早期診断.病証の組み合わせ.早期標準治療を重視する。
不顕性期の患者には.主に血液循環を活性化して瘀血を解消し.痰湿を除去して腎や骨を補い.壊死の修復を促進し.倒壊を予防または軽減する漢方薬を使用します。倒壊前に痛みなどの症状がある大腿骨頭壊死に対しては.保護体重支持を基本に.血液循環を活性化して瘀血を解消する漢方薬と水湿を促進して痛みを緩和し関節機能を改善します。倒壊後の大腿骨頭壊死に対しては外科修復術と共に改善します。 サージカルエフェクト
(4) 理学療法には.体外衝撃波.高周波電場.高気圧酸素.磁気療法などがあり.痛みの緩和や骨修復の促進に有効である。
2.ヘッドプリザーブ処理
(1) 大腿骨頭髄腔減圧術 大腿骨頭内の微小環境を整え.骨盤内圧を低下させて病変の修復を促進することを主原理とし.現在最も歴史があり有効な術式の一つとなっています。
(2) 血流を伴う／伴わない自家骨移植術 壊死した骨を取り除き.自身の骨を移植することで大腿骨頭壊死症の修復を促進することを主な原理としており.主に大腿骨頭壊死症の中期の段階で使用されます。
(3) 骨切り術 壊死部位を大腿骨頭の体重がかかる部位から移動させることを主な原理とし.大腿骨頭壊死の中期の段階で使用されます。
(3) 人工関節置換術 主に大腿骨頭壊死.大腿骨頭崩壊.変形性股関節症の形成.関節機能の重大な低下やより多くの痛みを伴う後期段階で使用され.人工関節置換術を選択する必要があります。
予防
ホルモン剤の塗布.アルコール依存症.外傷が最も重要な要因であり.避けるべきである。 ダイバーなどの職業は.定期的に検査することで病気の発生をスクリーニングすることができる。