ワンさんの体験談：胸部X線で見落とした肺がん
ワンさんの体験談：胸部X線で見落とした肺がん。
王さん（50歳）は2週間ほど前から風邪をひいており.主な症状は咳であった。 30歳の喫煙者であったため.主治医は胸部の低線量コンピュータ断層撮影（LDCT）スキャンを勧め.その結果.左肺上部に直径12mmの「ガラス状」結節が見つかりました。 左上肺に直径12mmの “ground glass “結節を認めた。 医師は.結節は末梢に近いので咳は出ないし.3ヶ月後に見直すことができると言ったそうです。 審査を待つ間.王さんはとても不安になり.主治医は低侵襲の胸腔鏡手術で切除することを勧めました。 医師のアドバイスを受け入れ.術後の病理検査でin situの腺癌であることが確認されました。
王さんは.「1カ月前に職場で健康診断を受けたばかりで.結果はすべて正常だったのに.なぜこんな短期間に肺がんが見つかったのか」と振り返った。
もちろん.この1ヶ月で肺がんが発生したわけではありませんが.LDCTは健康診断で行われる胸部X線検査よりも肺がんの診断率が高いためです。
なぜLDCTで肺がんをスクリーニングするのか
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LDCTは.検査者が放射線を「食べる」量が少ないCTです。肺は他の組織や臓器と異なり.空気を多く含み.密度が低いため.非常に少ないX線量で満足な画像が得られることから.LDCTは従来のCTと比較して75～90％の放射線量を削減し.LDCT1枚の放射線量は従来の胸部X線15枚分に相当すると言われています。LDCT1回の放射線量は.従来の胸部X線検査15回分.または6カ月間に人体が受ける自然放射線（天然由来のラドン放射線）量に相当します。 また.LDCTはコンピュータ断層撮影後に再撮影を行うため.X線の非石灰化小結節に対する鈍感さを克服し.通常のCTよりも低コストで直径5mm以下の微小病変を検出することが可能です。
大規模臨床試験により.LDCTによる胸部スクリーニング検査は.特に高リスク群において.より多くの早期切除可能な肺がんを発見できることが示されています。
LDCTは従来の胸部X線撮影に比べ.早期末梢肺癌の発見において4～10倍の感度を有する。 国際早期肺癌アクションプランによると.毎年のLDCT検診でI期の末梢肺癌の85％が発見され.術後10年での生存率は92％と予想されています。 米国のNational Lung Cancer Screening Trialでは.LDCTスクリーニングにより肺がん死亡率が20％減少し.最も効果的な肺がんスクリーニングツールであることが実証されました。
米国総合がんネットワーク（NCCN）のガイドラインでは.肺がん検診のリスク評価因子として.喫煙歴（現在・過去）.ラドン暴露.職業歴.がん歴.肺がん家族歴.病歴（慢性閉塞性肺疾患や結核）.煙暴露歴（受動喫煙暴露）などが提案されています。リスク状態は3群に分けられた。
- 高リスク群：年齢55～74歳.喫煙歴30パック年以上.禁煙歴15年未満.または年齢50歳以上.喫煙歴20パック年以上.受動喫煙以外の危険因子1つを追加した場合。
- 中リスク群：50歳以上.喫煙歴または受動喫煙暴露歴が20箱年以上.他のリスク要因がない。
- 低リスク群：年齢が50歳未満.喫煙歴が20パック年未満。
- 年齢50～75歳
- 以下の危険因子のうち少なくとも1つを併せ持つこと
NCCNガイドラインでは.ハイリスクグループの肺がん検診を推奨しています。
中国では.2015年に中国医学会放射線分科会心臓胸部グループが発表した「低線量スパイラルCT肺がん検診に関する専門家の合意」が.高リスク群での肺がん検診を推奨しています。 ハイリスクグループとは。
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現在.中国の一部の地域で実施されているがん検診と早期診断・治療のための試験的技術指針では.高リスク群の肺がん検診にLDCTが推奨されています。
したがって.LDCTは肺がんの早期診断のための重要な指標であり.リスクの高い人はLDCTによる検診を受けることが不可欠である。
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