大腿骨頭壊死の患者さんの予後は.原因.壊死の程度.病状の進行度合いによって異なります。 患者が薬物治療を受けている場合.以下の点に注意する必要がある。 大腿骨頭壊死症に確実な効果があり.病気の進行を止めることができると証明されている薬はありません。 大腿骨頭壊死症は臨床的に診断されると.徐々に進行し.病態は不可逆的であるという見解に変わりはない。 臨床の場では.さまざまな非外科的アプローチが可能ですが.いずれも大規模な多施設の長期臨床フォローアップの結果ではありません。 現在の薬物療法は.錠剤.頓服.西洋医学.漢方薬のいずれであっても.対症療法的.探索的なものがほとんどである。 合理的な治療法は.人により.また病気により異なるはずです。 大腿骨頭の壊死が始まると.組織の修復変化を伴うようになります。 簡単に言えば.新生血管の伸長.壊死組織の吸収.結合組織の増殖が主なプロセスである。 残念ながら.1）血管の成長は予測不可能で制御不能.2）壊死した組織の吸収の速度と程度は予測不可能で制御不能.3）結合組織の成長は繊維状.軟骨状.骨状があり.最終的に健康な骨組織になるかどうかは予測不可能で制御不能である.ということです。 大腿骨頭壊死は虚血性壊死であり.局所血行再建を促進する薬剤.すなわち側副血行路や新生血管の増殖による局所血液供給の改善で治療できる。 局所血行再建は.骨形成の条件を整えるというメリットと.血行再建の速度や範囲を人為的にコントロールできないというデメリットがある.「諸刃の剣」なのです。 過剰な血行再建は急激な骨吸収を引き起こし.大腿骨頭の機械的強度を急速に低下させるため.すぐに大腿骨頭崩壊に至り.保存的治療が失敗する可能性があります。 B. 新しい骨の成長は.非常に複雑なプロセスです。 局所的な虚血と低酸素により.骨組織ではなく.線維組織や軟骨組織が新たに生じることがある。 修理の結果がどうなるかは.継続的な臨床観察で結論を出す必要があります。 C. 臨床観察から.単純壊死.壊死の早期診断.限定的で小さな壊死.大腿骨頭下部にある壊死は予後が良く.薬物治療によく反応しやすいと言われています。 逆に.ホルモンやアルコールによる壊死.全頭壊死や大腿骨頭上部の壊死巣.重篤な基礎疾患などは.薬物療法が効きにくいです。 簡単に言えば.薬物治療中に大腿骨頭の機械的強度が低下し.体重などの重力の影響に抗しきれずに大腿骨頭が変形・崩壊してしまうことは.ほぼありえないということです。 大腿骨頭が潰れてしまえば.基本的に保存的治療の失敗は予測されます。 そのため.壊死が進行している段階では松葉杖を使用する必要があります。 第四に.大腿骨頭壊死症の患者さんは若い人が多く.医師のアドバイスにもかかわらず.大腿骨頭が変形して倒れるまで深刻に考えず.後悔する患者さんがいることです。 松葉杖の使用で大腿骨頭の崩壊を完全に防ぐことはできないと思われますが.使用しないことが危険であることは確かです。 薬物療法後に大腿骨頭の骨形成性修復が起こり.大腿骨頭の機械的強度が十分であると医師が判断した場合は.松葉杖はもう使用しないことができます。 松葉杖を使用する目的は.大腿骨頭の修復中に保護体重をかけることであり.薬物療法そのものに劣らず重要なことです。