現在，頭蓋大脳外傷，特に急性頭蓋大脳外傷患者に対する外科的治療の適応，時期，方法について，国内外で論争がある。 アメリカの脳神経外科医は.頭蓋脳外傷の外科的側面に基づいて.国際的な医学雑誌に掲載された800以上の論文（二次または三次エビデンス）を収集している。
中国の脳神経外科医が頭蓋大脳外傷の外科治療において豊富な臨床経験を蓄積していることに加え.頭蓋大脳外傷患者の特徴や中国の医療事情を考慮し.中国神経外傷専門委員会は60名以上の脳神経外科医を招集し.中国における頭蓋大脳外傷患者の成功と失敗を慎重に分析し.中国の国情に適した頭蓋大脳外傷患者の外科治療に関する専門家のコンセンサスを作成しました。
(I) 急性硬膜外血腫
1.手術の適応：
(1) 急性硬膜外血腫＞30ml.側頭部＞20ml.血腫を除去するために即時開頭術が必要なもの。
(2) 急性硬膜外血腫＜30ml.側頭部＜20ml.最大厚さ＜15mm.正中変位＜5mm.gcsスコア＜span=””＞1．
2.手術方法：
血腫の部位に応じて.対応する部位の骨フラップを用いて開頭手術を行い.血腫を除去して完全に止血し.骨窓の端に硬膜を吊り下げ.骨フラップをその場に再配置して固定します。 しかし.巨大な硬膜外血腫.明らかな正中線移動.瞳孔散大のある患者に対しては.術後の二次的な高頭蓋圧や大脳梗塞による脳ヘルニアを避けるため.骨フラップ減圧術や硬膜減圧縫合術を行い.再度骨フラップ減圧術を行うこともある。
(II) 急性硬膜下血腫
1.手術適応：
(1) 急性硬膜下血腫30ml以上.側頭血腫20ml以上.血腫厚10mm以上.正中線移動5mm以上の患者は.直ちに手術して血腫を除去する必要がある；
(2) 急性硬膜下血腫30ml未満.側頭血腫20ml未満.血腫厚10mm未満.正中線移動5mm未満。 10mm.正中線移動＜5mm.gcsスコア＜9の急性硬膜下血腫患者は.まず非外科的治療が可能である。
(3)頭蓋内圧モニタリング技術のある病院では.頭蓋内出血を合併した重症脳外傷のGCSスコア<8点の全患者に頭蓋内圧モニタリングを実施すべきである。
2.手術アプローチ：
最も一般的な前頭側頭頭頂部の急性硬膜下血腫.特に脳挫傷と合併して頭蓋内圧が高い患者に対しては.血腫除去のために標準的な大きな骨フラップ頭蓋切除術を提唱し.術前のGCSスコア.脳ヘルニアの有無.術中の頭蓋内圧に応じて.骨フラップ減圧術を保持するか除去するか.硬膜原位置縫合術または減張縫合術を決定する。 両側前頭側頭頂部急性硬膜下血腫は.両側標準外傷性大骨頭フラップ手術または前冠状開頭術を行い.大骨頭フラップの剥離と除圧を行う。
(C) 急性脳内血腫・脳挫傷
1.手術適応：
(1) 急性脳実質損傷（脳内血腫・脳挫傷）の場合.意識障害・神経機能障害が進行し.薬剤で高頭蓋圧をコントロールできず.CTで著明な占拠作用が認められる場合は.直ちに外科的治療を行う。
（2）前頭側頭頂部挫傷の場合.容積20ml以上.正中変位5mm以上.脳底プール圧迫あり.直ちに手術による治療が必要である。
（3）急性脳実質損傷患者の場合.脱水や他の薬物治療により頭蓋内圧≧25mmHg.脳灌流圧≦65mmHg.手術による治療が必要である。
2.手術方法：
(1)前頭側頭頂広範脳挫傷と脳内血腫を合併し.CTで明らかな空間占拠効果を示す患者に対しては.標準的な外傷開頭術を提唱し.脳内血腫と不活性化した脳挫傷組織を除去し.完全に止血し.ルーチンにフラップを硬膜減圧閉鎖する。
(2)脳内血腫がなく.前頭側頭頂広範脳挫傷と腫脹を合併し.高頭蓋圧のコントロールが困難な患者に対しては.意識などの病態の変化を注意深く観察しながら開頭術を行うことができる。 (2)脳内血腫がなく.前頭側頭頂部の広範な脳挫傷とコントロール困難な高頭蓋圧を合併し.小脳幕ヘルニアの徴候がある場合は.標準的な外傷性大骨頭蓋フラップ頭蓋切除術をルーチンに行い.硬膜除圧縫合と除圧フラップの減圧を行う。
(3)単純な脳内血腫があり.明らかな脳挫傷がなく.CTで明らかな空間占拠作用がある場合は.血腫部位に合わせて大きめの骨フラップを用いて血腫を完全に止血し.頭蓋内圧に基づいて除圧フラップを残すか減圧するかを決定する。
（4）後頭部後方着地減速損傷による多発性脳内血腫.衝撃損傷による両側大脳半球実質損傷（脳内血腫.脳挫傷）に対しては.まず損傷の激しい側の病変に対して開頭術を行い.必要に応じて血腫減圧のための大型骨フラップを用いた開頭術を両側で行う。
（D）急性後頭蓋窩血腫
1.手術の適応：
（1）後頭蓋窩血腫が10mlを超え.CTスキャンで占拠効果（第4脳室の変形.変位.閉塞.底池の圧迫や消失.閉塞性水頭症）がある場合は.直ちに手術で治療する必要がある。