リハビリテーションを行う前の注意点
/> 1.機能的運動中の膝前部痛の存在は避けられない。
運動を停止してから30分以内に痛みが元のレベルに収まるようであれば.組織にダメージを与えることはないので.我慢すること。
/> 2.プライオメトリック運動は.筋肉が痛みと疲労を感じるまで集中的に行い.十分な休息をとった後.次のセットを行うこと。
3.運動の回数.時間.負荷は各自の状況に応じて行い.同時に健康面でも練習すること。
筋力や筋容量の向上は.関節の安定につながる重要な要素ですので.慎重に実践していただきたいと思います。
/> 3.手術した手足の制動と保護以外に.他の部分(上肢.腰腹部.健側脚部など)もできるだけ練習して.体力の確保.全体の循環代謝レベルの向上.手術部位の回復を促進することが必要です。
/> 4.初期の関節可動域(屈曲・伸展)運動は.1日1回だけ行い.角度の改善を目指す。
屈曲・伸展の繰り返しや複数回の運動は避けること。
屈曲角度が長期間(2週間以上)進行しない場合.関節の癒着が起こる可能性があり.注意が必要です。
/> 5.氷を1回20~25分.1日4~6回貼付する。
普段から関節が腫れて温まっている場合は.氷嚢の回数を増やすことができます。
運動後に1回追加するとよいでしょう。
/> 6.関節の腫れは運動の全過程に伴うもので.運動の角度や活動量によって腫れが大きくなることはないのが普通です。
腫れの急激な増加は.運動の調整と活動量の減少を伴う必要があり.重症の場合は.治療担当の医師に相談する必要があります。
/> リハビリの手順
/> I.
保護期間:手術後1日〜4週間
/> 目的:痛みと腫れの軽減.早期の筋力増強運動.早期の体重負荷.癒着と筋萎縮を防ぐための早期の可動性運動。
/> (i)
手術当日:麻酔が治まった後.足指と足首を動かし始める。痛みがあまりない場合は.大腿四頭筋を収縮させてみる。
つまり.大腿前面の筋肉を緊張させたり弛緩させたりすることです。
/> (ii)
手術後1日目:手術後24時間.両松葉杖を持って患肢で地面に触れずに歩くことができます(トイレまでが限度です!)。
/> 1.アンクルポンプ:力強く.ゆっくりと.足関節の屈曲と伸展の全範囲を.できるだけ頻繁に行います。
(血行促進.むくみ解消.深部静脈血栓症予防に重要です。)
/> 2.大腿四頭筋(太もも前面の筋肉群)の等尺性運動:つまり.太ももの筋肉を緊張させたり.弛緩させたりすることです。
500回/日を目安に.痛みが増さない範囲で行う。
/> 3.大腿後面筋群のアイソメトリック運動:患肢で枕を強く押し.大腿後面筋群を緊張・弛緩させる.500回以上/日。
/> 4.正しい体位:患肢を枕の上に上げ.つま先は真上に.横にはせず.膝関節は下に空けて.枕で脚を少しクッションにしないことです。
/> 枕で脚を少し曲げた状態にクッションを入れてはいけません。
痛みが我慢できない場合は.医師の監督のもと.楽な姿勢で行ってください。
/> 5.ストレートレッグリフトを始める:脚を完全に真っ直ぐにして.かかとがベッドから15mの高さになるように上げ.疲れるまで保持する。
/> (術後2日目:ドレナージチューブを外し.綿足を外し.チャックサポート(0°位置で固定)を装着する。)
/> 1.直立脚上げ運動を継続し.10回/群.2~3群/日。
/> 2.足首ポンプを抗重力運動に変更する(他の人が補助するか.手で大腿部を持つことができる)。
寝起きに行うことで.むくみを効果的に予防することができます。
/> 3.サイドレッグレイズを始める:10レップ/セット.2~4セット/日.セット間は30秒の休息を取る。
/> 4.後肢挙上運動の開始:仰向けの状態で.患肢を後方にまっすぐ持ち上げ.つま先がベッド表面から5cmの高さになるまで1回.20回/群.2~3群/日.群間に30秒の休息を取る。
/> (iv)
手術後3日目。
/> 1.上記の運動を続け.全方向(前.後.横)の脚上げ運動.20回/群.3群/日。
/> 2.体重をかけずに地上を歩きますが.手術した肢は体重をかけず.関節液を形成しやすいので.あまり歩かないようにしてください。
/> (五.術後四日目:術者の判断で関節可動域の運動を開始する。
/> 1.上記の運動を続けてください。
/> 2.屈曲運動開始:装具を外してベッドの端に座り.ベッドの外で膝下をぶら下げ.少し痛い状態で0°〜90°の範囲で最大に屈曲します。
/> 3.伸展運動:装具を外し.踵に枕を置き.患肢をN窩でベッドから完全に離し.筋肉を緩め.自然に膝関節をまっすぐにする。
(足を引きずるのを防ぐために非常に重要)3回/日
/> (vi)
術後5日目。
/> 1.上記の脚上げ筋の運動を引き続き強化する。
/> 2.0°から90°の範囲で最大屈曲の練習を一日一回続けます。
/> (術後1~2週間:(屈曲角度の進行は個人差があります。)
/> 1.引き続き上記の脚上げ筋の運動を強化します。
/> 2.0°~90°の範囲で最大屈曲の練習を一日一回続け.2週間までに90°まで積極的に屈曲できるように努力します。
/> 3.機能的膝装具をまっすぐな位置(0°)に4週間固定する。
/> (iv)
術後2~4週目
/> 1.上記の筋力運動を継続し.強化する。
/> 2.脚力を強化するため.”蹴る
“運動を開始する。
/> 受動膝関節屈曲角度を1週間あたり10°程度増加させる。
/> (術後4週目。
/> 1.筋力運動を強化する。
/> 2.膝関節の受動屈曲角度を100°にする。
/> 3.膝関節の屈曲を90°まで積極的に行う。
/> 4.下腿を回転させる運動を開始し.ちょうど自然に止まるまで範囲を広げる。
/> 5.体重支持運動の詳細については.本記事の最後を参照してください。
/> II.体重支持の復帰:手術後5-8週間。
/> この期間にはあまり歩かないようにしてください。そうしないと関節の腫れと液体が溜まりやすくなり.機能回復と組織の治癒に影響を及ぼします。
/> 1.体重負荷とバランス運動:保護下で足を離し.軽い痛みの範囲で左右に交互に重心を移動させ.徐々に片足立ちの完全な体重負荷に移行します.1回5分.2~3回/日。
足の前後を離し.重心を移動させ.徐々に片足立ちの完全体重負荷に移行させる。
/> 2.手術後6~8週間.ベッドサイドで自力で受動膝屈曲運動を続けますが.受動運動角度は120°を維持します。
/> 3.膝の屈伸0~30°の筋力運動.30回/セット.2~4セット/日.セット間は30秒の休息が必要です。
/> III.回復期間:術後9週間~12週間
/> 1.術後8週目になると.膝を120°以上受動的に曲げられるようになり.膝の運動も自分で始められるようになります。
/> 2.脚の引っ掛け運動を開始することができます。
これは.大腿後面の筋肉を強化するためのものです。
運動は静的に行い.痛みのない角度まで10~15秒屈曲し.10回/群.4群/日行う必要があります。
/> 3.前後左右のストラドル運動を開始する。
/> 4.静止自転車運動.無負荷から軽負荷まで。10-20分/セット.2回/日。
/> IV.運動復帰期間:3ヶ月以降
/> 目的:運動または激しい活動への完全な復帰。
徐々に激しい運動.または特定のトレーニングに戻していく。
ランニングやジャンプにおける筋力と関節の安定性を強化する。
患部の筋力が健常側の85%以上に達し.運動時の痛みや明らかな腫れがなければ.スポーツへの完全復帰が可能である。
/> ウェイトトレーニングを行う。
/> 1.半月板縫合部(2針含む)まで:30歳未満は術後2週間から体重の1/3~1/2で部分的な体重負荷.3~4週間後に初めて完全な体重負荷が可能です。
/> 40歳未満の方は術後3週間から部分的な体重負荷.40歳以上の方は術後4週間から部分的な体重負荷を開始します。
/>