半月板と膝関節との位置関係はどうなっているのでしょうか?

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  半月板損傷は非常に一般的なスポーツ外傷であるが.半月板損傷に罹患した患者の多くは.この損傷に関する知識がほとんどないため.過度に恐怖心を抱き.ストレスを感じて適切な治療を受けられない.もう一方は過度に軽視して単なる捻挫と信じ.通常の治療を受けられず.後に関節機能障害や長期にわたる疼痛の残存につながるという2つの弊害が生じている。  解剖学的構造:半月板は膝関節の重要な構造物であり.その形状が半月型であることからこの名がある。  半月板と膝関節との位置関係
簡単に言うと.半月板は膝関節腔内にある線維性軟骨の層で.関節機能に重要な役割を果たしています。
半月板の形態的特徴により.球状の大腿顆と平たい脛骨高原はより「適合性の高い」関節を形成することができます。
また.半月板には.膝関節の安定性を高める.クッションとなる.膝関節への荷重を吸収・伝達する.関節内栄養を促進する.などの重要な機能があります。
体重負荷時には.体重負荷面積の約70%が半月板にかかるため.脛骨プラトーへの負担が大きく軽減され.軟骨や関節全体を保護することができます。
また.半月板には関節の潤滑などの機能もあり.関節面を関節液で均一にコーティングし.摩擦係数を大幅に低減しています。
もし半月板がなくなると.脛骨プラトーにかかる圧力のピークが2倍になり.軟骨の変性が起こる可能性があります。
長年にわたる膝関節の体重負荷運動が損なわれないようにするのは.半月板のこのような重要な機能によるものです。  臨床症状:膝を急に回したとき.飛び上がったとき.着地したときなどに捻挫をしたり.何度も捻挫をして膝が腫れたりする病歴を持つ患者さんが多くみられます。
受傷時に患部である膝の内部に断裂感があります。
その後.関節の痛みと腫れが起こり.関節内に血液がたまります。
痛みは通常.片側または関節の後方にあり.位置はより固定されています。
関節腔に痛みを伴う圧迫感があり.時にはガタつくような音も伴います。
患者さんによっては.関節の連動性(伸展・屈曲の障害).不安定性.あるいは階段の上り下りで顕著なすべり感(俗にいう脱力感)を感じる方もいます。
受傷後期には.大腿四頭筋が萎縮して弱くなり.脚が細くなります。
半月板損傷は.膝の十字靭帯や側副靭帯の損傷と合併することがあり.靭帯損傷と合併すると.関節の不安定性が見られることがあります。  膝の過伸展.過屈曲テストでは痛みが生じ.後弯スクイズテストが陽性となることがあります。
受傷後は.膝関節に激痛が走り.自然に伸展することができず.関節が腫れます。
膝関節腔の圧迫痛は.半月板損傷の重要な根拠となる。  病気の診断:診断は.病歴.臨床症状.身体所見に基づいて行われます。
また.一般的に以下の検査が必要である。1.関節間圧痛徴候:損傷した半月板に隣接する関節間隙の圧痛は陽性率が高く.臨床的に最も重要である。2.McKayのテスト:仰臥位で股関節と膝を曲げて.検者が下腿に内旋・内転.外転・外転.内伸・伸展などの力をかけ.膝関節を伸展・屈曲させる過程で実施するテストである。
臨床検査として最も広く用いられている検査ですが.近年では関節間圧痛サインよりも陽性率が低いことがわかっています。
3.アプリーテスト:仰向けの状態で患側の膝を90°に屈曲し.検者が足首を強く押し.回転挽きする検査です。  MRI(磁気共鳴画像法)は.半月板損傷の診断に重要な検査で.90%以上の精度があり.診断を確定するだけでなく.断裂の形状や範囲を決定し.治療やリハビリプログラムの開発の指針にすることができます。  5.関節鏡検査:最も正確な検査方法ですが.侵襲性が高く.一般的には明確な適応がある場合にのみ治療手段として使用されます。  治療法
1.急性期。
安静.対症療法的な痛み止めの塗布.必要に応じて装具の固定を行います。
一般的には4週間後に装具で保護しながら部分的に体重をかけて歩くことができ.徐々に完全な体重をかけることができるようになります。
リハビリテーション期間中は.筋萎縮を防ぐために大腿四頭筋を積極的に運動させる必要があります。
しかし.半月板損傷のほとんどはリハビリができず.半月板端の
“レッドゾーン断裂
“のごく一部だけが自然治癒の可能性がありますが.ほとんどの半月板損傷は修復が不可能なのです。
半月板損傷の多くは修復できず.慢性化する。  2.慢性期
慢性期になると.断裂した半月板が膝の他の構造物を損傷し.外傷性関節炎を起こすことがあります。
したがって.非外科的治療に反応せず.顕著な徴候や症状を有する明確に診断された半月板損傷は.早期に手術で治療する必要があります。
現在.従来の手術は関節鏡下半月板縫合術または半月板部分切除術です。
術後2日目には床上に上がることができ.術後1ヶ月で基本的に正常な機能に戻ることができます。/>
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