日々の仕事の中で.膝の十字靭帯損傷に悩む多くの患者さんと接することがあります。 怪我をする前の状態に戻せるか」など。 よくよく話を聞いてみると.ほとんどの患者さんが十字靭帯損傷やその手術療法についてよく理解しておらず.手術を受けた患者さんの中には「よくわからないけど.とりあえず手術してみよう」とまで言われることがありました。 患者さんが自分の病気に対して無関心であることが.回復を悪くしている大きな要因の一つです。 今回は.十字靭帯損傷の患者さんが知っておきたい.よくある疑問や基礎知識についてご紹介します。 膝のACL損傷は高い確率で起こるのか？ 保存療法は有効か？ 交通事故や転倒.打撲などの高エネルギー外傷の増加に伴い.膝十字靭帯損傷の発生率は.アスリートや10代.小学生から一般的な人々まで幅広く増加しています。 不完全な統計によると.中国で膝のACL損傷を受けた患者のうち.最終的に医師の診断を受け.正しい治療を受けられるのはわずか5～10％で.大多数の患者は初期段階で「膝の捻挫」に直面せず.病院に行った患者も救急部や一般の整形外科医による捻挫で悩むことがあるそうです。 救急外来や一般の整形外科でもレントゲンで「骨折なし」と診断されることがあるため.さらなる調査や治療が見落とされることがあります。 膝の十字靭帯は.膝関節の安定性と柔軟性を保つための「荷重を支える梁」であるため.一度損傷した膝を自身の血液供給だけで効果的に「修復」することは難しく.膝十字靭帯の「断裂」の患者の多くは保存的治療を受けることになるのです。 “靭帯 “の “歪み “の場合.十字靭帯の実質線維は完全に断裂しておらず.コラーゲン線維束が無傷の患者さんの多くは.早期ブレーキや冷却療法などの効果が期待できますが.損傷した靭帯の効率や寿命は将来的に大なり小なり変わってくるでしょう。 損傷した靭帯の効率と寿命は.多かれ少なかれ損なわれることになります。 ギプスや装具による早期の固定が重要でないとは言いませんが.これらの治療は手術の「準備」の一部です。効果的なブレーキや冷却療法は膝の腫れを抑え.外傷反応を軽減して関節腔内の血液の吸収を促進します。 2.ACL損傷後.いつ手術を受けるべきですか？ 一般的に.交通事故やスポーツ外傷などの激しい「外傷」による十字靭帯損傷は.腫れや冷湿布.ブレーキなどで一時的に治療し.受傷から1～2週間後に膝関節の腫れや痛みが改善した時点で手術を行うのが一般的とされています。 多発性靭帯損傷を伴う膝関節脱臼や後十字靭帯損傷などの場合.関節包の損傷がより深刻になるため.手術のタイミングは術後2～3週間まで遅れます。 3ヶ月以上の「外傷歴」がある古傷の場合は.膝十字靭帯損傷の診断がついたら.すぐに治療を行うことをおすすめします。 正しい治療が行われず.膝周りの筋肉の萎縮が著しい患者様（一般的に「脚やせ」と呼ばれています）には.術後の脚やせや大腿部の回復不良の発生を抑えるために.術前に装具の保護のもと.3週間程度の大腿部の筋力強化をお勧めします。 ACL損傷と後十字靭帯損傷はどちらが深刻か？ 治療効果は同じですか？ 実際.ACL損傷のほとんどの患者さんにとって.ACL損傷は後十字靭帯損傷よりも起こりやすいと言われています。 これは.後十字靭帯が構造的に異常に太く丈夫で.断裂するには通常.ふくらはぎのたるんだ状態で前方から後方への軸力が必要で.海外の膝関節鏡の名医でも後十字靭帯手術は年間10件以下という「偶然性」の高い外傷であるためである。 しかし.発展途上国ということもあり.全国.特に人里離れた農村部や山間部.丘陵部では.バイクや電気自動車が近距離の主要な移動手段として使われているのは偶然の一致である。 このような二輪車は.衝突時に後十字靭帯を損傷しやすいと言われています。 その代わり.後十字靭帯損傷の確率が高くなることにさらされるわけです。 前述したように.後十字靭帯は健常者では非常に強く堅牢であり.一度損傷して関節鏡下で後十字靭帯再建術を受けると.選択する移植片は元の無傷の状態の解剖学的強度に及ばないことが多く.加えて後十字靭帯再建の特有の欠点「キラーターン」（そのメカニズムはあまりにも メカニズムの詳細は省きます）.後十字靭帯のリハビリテーションはACL再建術よりも難しく.平たく言えば「手術の結果がACL再建術に及ばない」と感じる患者さんがほとんどということです。 しかし.結局のところ.ACL再建は膝の安定性を回復させるものであり.術後の回復が悪くなる可能性は.患者さんの個々の特性や医療継続の現状の限界に基づくもので.手術をしてはいけないというわけではなく.最終的には相当数の患者さんが回復することは間違いありません。 十字靭帯損傷は.外科的にどのように治療するのですか？ 関節鏡視下手術のメリットは何ですか？ 膝の十字靭帯が一度切れてしまうと.単純な「縫合」手術は効果がない。なぜなら.「縫合」後は傷ついた十字靭帯の血流が回復せず.血液の供給を失った靭帯の切り株が残るからだ。 靭帯の切り株はすぐに死んでしまい.壊死してしまいます。 この特徴から.膝のACL損傷に対する手術は.現在では関節鏡下靭帯再建術が主流となっています。 移植材料として自家または同種腱を用い.これを編んで縫合して膝十字靭帯再建のモデルを作り.関節腔内に移植し.吸収性材料やチタン材料で固定して.関節内にしっかりと固定させるのです。 施術全体は.数カ所の小さな皮膚切開で構成されています。 これを足すと約4～5cmになります。 膝の十字靭帯を関節鏡下で再建することにより.従来の切開手術のような20～30cmの長さの切開を回避できるだけでなく.関節の正常な構造への不必要な損傷を抑え.手術による外傷を軽減することができます。 同時に.関節鏡の「広い視野」により.小さな切開で傷ついた膝全体をモニターに映し出すことができるため.半月板損傷や関節内軟骨損傷もある場合は.これを一緒に治療して.状態を見逃さないようにすることも可能です。 患者さんは術後の痛みが少なく.早期の機能訓練に意欲的で.術後の回復も早いです。 V. 靭帯再建後の後遺症はありますか？ うまく回復できるでしょうか？ 前述の通り.既存の靭帯再建術では.移植された腱と骨のトンネルを「腱骨癒合」させる必要があります。 患者さんの体調（特に骨粗鬆症の程度が異なる中高年の患者さん）.移植した腱の状態（自家腱が非常に短く細い患者さんもいます）.初期の「拒絶反応」の有無（主に同種移植の場合）.術後の関節運動量等によって回復に差が出ます。 術後の回復に大きな差がある。 十字靭帯再建の成功は.完璧な手術結果と同じではないことに注意することが重要です。 術後の長い回復期間（4～6ヶ月.患者さんによっては9ヶ月に及ぶ場合もあります）には.移植片が脱皮してから生着する「這い上がり置換」というプロセスがあり.結果を大幅に改善する「特効薬」や「手術法」は存在しないのです。 このプロセスを大幅に加速させる「治療法」や「手術法」はなく.同様に再建された靭帯の成長も.このプロセスにおける外部からの妨害によって影響を受ける可能性があります。 これに伴う後遺症としては.移植後の膝関節可動域制限.持続的な筋萎縮.靭帯の弛緩などが挙げられます。 一般に.術後のリハビリテーションは.リハビリテーションプログラムの調整.保護用のチャック式装具の使用などにより改善することができます。しかし.中には大幅な改善が難しく.機能障害を残す患者さんもいますが.この割合は非常に低く.長年の臨床観察を通じて.本当に回復が悪い患者さんは全体の5〜8％程度です。 VI. 術後のリハビリを正しく行うには？ スポーツ選手.消防士.警察官.ダンサーなど.膝に高い機能的要求がある場合.私たちのリハビリテーション・プログラムはより積極的に行われ.それに応じて回復のスピードも速くなることがよくあります。 それに伴い回復が早まり.機能回復も早くなりますが.同時に副作用のリスクも比較的高くなります。 会社員.教師.学生.主婦の方は.体力.特に筋力のレベルが低く.「即効性のある回復」を必要としないので.運動プログラムは控えめにしてください。 そのため.患者の体力に対する要求は低く.安全マージンは高い。 また.患者さんからは.インターネット上で病院や医師によるリハビリプログラムの違いについて質問を受けることがあります。これらの医師が治療する患者さんのグループは異なる場合があり.治療する医師と密にコミュニケーションを取り.定期的に外来診療を受け.回復に応じて治療やリハビリプログラムを調整することが重要です。