舟状骨は手関節の重要な部位で.橈骨と手根骨に囲まれて関節面を形成し.80％が軟骨で覆われ.栄養血管は腰部と結節部から入り.血流の方向は遠方から近方に分布し.腰部骨折は骨近位部の血流を遮断し.舟状骨の虚血壊死を容易に引き起こしかねません。 I. 破損が生じた時間の長さによって.新鮮骨折と古い骨折に分けられ.異なる治療法が採用されます。 1.新鮮骨折：従来の概念では.変位を伴わない新鮮な舟状骨骨折は一般に保存的な治療が行われ.多くの病院では前腕の石膏チューブ型を機能的に固定する治療法（石膏は肘下から遠位横掌線まで.親指は近位指節を含む）を採用していますが.これはまだ不適切と考えます。なぜなら.単純な前腕石膏では前腕の回転機能を防止できず.前腕を回転させたときに 手根管靭帯が舟状骨を引っ張り.骨折の治癒に影響を与え.骨折した部分の変位や壊死を引き起こすことになるのです。 したがって.肘から手のひらまでの上肢の完全なギプスを適用する必要があります。 固定中は.関節の硬直を避けるために.指の機能的な運動を維持する必要があります。 結節骨折の場合は4～6週間.腰部や近位部の骨折の場合は3～4ヶ月.時には6ヶ月や1年固定する必要があります。 固定期間中は2ヶ月に1回程度.X線撮影を行い.治癒不良や骨折の変位が発見された場合には.骨折の治癒状況を確認する必要があります。 臨床的に骨折が疑われ.X線が陰性の患者には.まず石膏で固定し.2週間後に石膏を剥がして写真を確認し.骨折が確認されたら固定を継続するようにします。 また.経過観察中に骨折治癒の兆候が見られたら.上肢のフルギプスから前腕のギプスに固定を変更し.肘関節の運動を開始することが適切である。 舟状骨骨折のギプス固定が長期に及ぶと.生活や仕事の面で想像を絶する不都合が生じることがあります。 そのため.最近の研究や海外での臨床経過を見ると.早期の外科的内固定がより望ましい治療法であることが確認されています。 2.古い骨折：症状がない.あるいは症状が軽いものは.手首の活動量を減らす程度で放置し.経過観察を続けることがあります。 症状のある場合.虚血壊死や骨離開が認められなければ.石膏固定を試みることができる。 骨接合部や虚血性壊死がある場合は.状況に応じて橈骨筋膜皮下骨移植術.ボアホール骨移植術.近位骨切除術.橈骨茎葉切除術などが行われることがあります。 すべての外科手術は代償性で外傷性が高く.機能回復も満足にできない。 舟状骨骨折は.骨折部位により.舟状骨中部骨折.舟状骨近位部骨折.舟状骨結節骨折に分けられます。 舟状骨骨折の骨折線が明らかにずれていない場合は.以下の徴候に注意して診断を行う。1.舟状骨結節の骨皮質の骨折.2.舟状骨結節または頭舟状関節腔内の小さな遊離骨折片.3.舟状関節面の片面または両面の骨皮質の中断または関節面に垂直な小さなヒダ.折り目.ステップ状の変化.など。 臨床症状 受傷後.手首の橈骨側に腫脹と疼痛が生じ.疼痛の増強と手首の運動制限を伴う。 鼻咽頭窩と舟状結節に著しい圧迫痛がある。 手関節の橈骨偏位により.Ⅰ.Ⅱ中手骨の長軸に沿って打診または圧迫すると骨折部位に疼痛を生じる。 レントゲンは.手首の関節の正面と側面.舟状骨の位置の3方向から撮影する必要があり.主に骨折線が写ります。 ずれていない骨折の場合.初期のレントゲンでは陰性となることもあります。 疑わしい場合は.受傷後.骨折部位の骨吸収により骨折線が広がって見えるようになるので.2週間後にレントゲン写真を見直す必要があります。 古い骨折では.骨折線の著しい拡大と骨折端の硬化や嚢胞性変化が見られ.これは骨接合部のサインであり.近位骨量の密度上昇と歪みがあれば虚血性壊死であることがわかる。 治療法 手首に外傷を受けたことのある患者.特に転倒時に手のひらを地面に突いていた場合は.早期に受診する必要があります。 大きな変位のない初期の骨膜骨折には.石膏固定などの保存的治療を試みることができますが.骨折の治癒を観察するために厳密な経過観察を行う必要があります。 変位が大きい患者さんには.切開して内固定する早期手術療法が推奨され.回復が早く.石膏固定の時間も短く.術後合併症が大幅に減少し.患者さんに大きな利便性をもたらし.早期に通常の仕事に復帰することが可能になります。