膝の円板状軟骨は通常.その異常な形態から正常な半月板よりも変性や損傷が起こりやすい。2009年から2010年にかけて入院した膝の円板状軟骨損傷26例では.関節鏡下で円板状軟骨の状態を把握し.それぞれ部分切除と全切除が行われ.良好な成績が得られている。 1.データおよび方法 1.1.臨床データ このグループの26例は.6歳から14歳の男性16例と女性10例で.平均年齢は10.6歳であった。 右膝で11例.左膝で15例あり.いずれも外側円板軟骨であった。 顕微鏡的には渡辺型に分類され.完全型が9例.不完全型が17例.Wrisberg型は見られなかった。 椎間板軟骨の損傷程度は.第1度損傷：椎間板軟骨の縁は無傷で.裂傷した縁が縁から1cm以上離れている場合に分け.19例がこのグループに認められた。 第2度損傷：縁から1cm未満の裂傷.または椎間板軟骨の縁に裂傷があったもの。 このグループには7例。 罹患期間は40日～6年でした。 16例では明らかな外傷の既往があった。 臨床症状は.疼痛22例.popping14例.局所腫脹8例.膝伸展障害10例.インターロッキング16例.大腿四頭筋萎縮26例.マクドナルドサイン陽性14例.膝ポッピングテスト陽性6例.X線で外側関節隙間が拡大9例であった。 1.2.治療方法 Smith-nephew関節鏡システムを使用し.持続硬膜外麻酔を施した。 関節鏡は標準的な前外側アプローチと前内側アプローチで行い.半月板の形態と損傷を十分に検討し.円板軟骨の断裂程度に応じて手術切除の様式を決定することとした。 第1度損傷は.椎間板軟骨形成術で治療します。 2次損傷の場合は円板状軟骨全摘出術を行います。 膝蓋靭帯（外側または内側）に隣接してさらに切開し.把持鉗子を挿入して椎間板軟骨を牽引します。 前外側門から半月板カッターを挿入し.軟骨フラップを大きく切除して.正常な半月板に似せて椎間板軟骨の外側1/3を温存します。 膝関節を受動的に動かし.飛び出しがないことを確認した後.切開部を閉じた。 このグループでは.部分切除が13例.亜全切除が6例.全切除が7例であった。 術後1日目から術後綿布を貼って機能訓練を開始し.1週間後には膝を地面につけることができるようになりました。 このグループでは.22例が6ヶ月以上の経過観察を行い.Ikeuchi knee scoreを用いて有効性を評価した。 優秀（関節の鳴り.連動.痛みがなく.動きに制限がない）14例。 良好（がたつき.かみ合わせがない.動作時に時々軽い痛みがある.動作に制限がない）5例。 まあまあ（耳鳴りがすることがある.動作時に軽度から中等度の痛みがある.動作に制限がない）3例。 術後の機能低下（関節の飛び出しの有無.連動性.動作時の中等度から重度の痛み.動作制限）は認められなかった。 一部の症例では術後に関節液の貯留がみられたが.ほとんどが1～3ヵ月後に自然消退し.関節内感染などの合併症はみられなかった。 Pellacciらは部分切除の方が全切除より有効であると結論付け.藤川らは椎間板軟骨形成術後の回復期間は全切除の半分であると報告した。 椎間板軟骨損傷に対する治療法として.形成術が理想的であることは間違いないでしょう。 しかし.部分切除をやりすぎて.病的な半月板軟骨をそのままにしておくと逆効果になることがあります。 通常の半月板損傷の場合.Newmanらは切除する部分を.半月板の優位な部分と不安定な部分の2つに分けてまとめている。 椎間板軟骨の解剖学的特殊性により.椎間板軟骨損傷に対する関節鏡下切除術の原則は.通常の半月板損傷よりも複雑です。 一般に.Watanade型の椎間板軟骨を持つものは.脛骨プラトーへの後方付着が十分でないため可動性が高く.全切除を行うべきとされています。 椎間板軟骨が完全に断裂しているもの.不完全に断裂しているもの.それぞれに応じて正しい方法で切除する必要があります。 椎間板軟骨の断裂の程度に基づいた関節鏡による等級付けは.椎間板軟骨切除術を選択する際の有用な指針になります。 第1度損傷では.椎間板軟骨の縁が無傷であるため.形成術を選択することができるが.半月板の幅を1cm以下に保存し.軟骨部をできるだけ傾斜して切り取るように注意する必要がある。 円板状軟骨が極端に厚い場合は.切除範囲を広げることもあります。 手術前と手術後の膝の受動運動で.ポキポキと音がしなくなることを確認します。 断裂が椎間板軟骨の縁に達している第2度損傷では.修復が不可能な場合は全切除が望ましいとされています。 水平断裂の部分切除は効果が低いことが多く.全切除が望ましいとされています。