手根管；舟状骨；舟状骨骨折；内固定；治療成績 現在.舟状骨腰部の非脱臼骨折は.石膏レストによる外固定やハーバートスクリューによる内固定が行われているのが現状である。 石膏外固定は固定時間が長く.石膏による様々な違和感があるというデメリットがあり.切開創縮小は手術外傷が大きく.術中の剥離が大きく.舟状靭帯の一部を切る必要があり.舟状骨への血液供給に影響を与える可能性があるというデメリットがあるためです。 近年.新しいMartinスクリューが導入されましたが.Herbertスクリューとの大きな違いは.Martinスクリューにはガイドピンを挿入するための穴があることです。 手術方法 STT（大転子.小転子.舟状骨）関節は.手術中に手首を背屈させることで可能な限り露出させます。 STT関節を透視下に位置決めし.STT関節の手掌側に5Lの長さの皮膚切開を行う。 直径0.8LのガイドピンをSTT関節から舟状骨の長軸に沿って遠位から近位まで透視下で挿入し.X線下で複数位置で透視を行い.ガイドピンの位置を決めるが.その位置は舟状骨の中心で先端が近位舟状骨皮質の直下にあることが望ましいとされる。 挿入した針の長さを測定し.使用するスクリューの長さを決定する。スクリューの長さ＝ガイド針の長さ 2 L. ガイド針に沿って専用のドリルを開け.マーチンスクリューを移植し.ガイド針を引き抜き.透視下に舟状骨とスクリューの位置を決定する。 皮膚は1回縫合で閉じ.前腕は3日間.石膏レストで外固定した。 臨床データ 2000年1月から2001年12月にかけて.ドイツのLudwigshafen Centre for Trauma Surgeryで17名の舟状骨骨折患者（男性16名.女性1名）が外科的治療を受けた。 受傷時の平均年齢は30歳（14〜45歳）であった。 左手9名.右手8名.利き手13名であった。 全例に術前の定型的なX線検査（正面，側面，斜め）とCT検査を行い，舟状骨骨折はすべて著しい変位を伴わないB2型骨折（Herbert型）であった． 受傷から手術までの期間は9日（3～27日）であった。 17個の舟状骨骨折はすべて経皮的針貫通型Martinスクリュー内固定術で治療された． 術後5〜18ヶ月（平均8ヶ月）の経過観察が行われた。 追跡調査時に.掌蹠膿疱症の検査と患部の手の使い方を尋ね.非常に良い：手の機能が正常.良い：わずかに機能障害があるだけで正常に近い手の機能.満足：かなりの手の機能障害.悪い：重度の手の機能障害に分類されました。 両側手首の屈曲・伸展可動性を分度器で測定した。 手首の握力はジャマーグリップで.左右3回ずつ測定し.平均した。 痛みの測定にはペインスケールを使用し.痛みの値が0の場合は痛みがないことを.100の場合は耐えられないほどの激しい痛みを示す。 経過観察時に.舟状骨の治癒の有無.スクリューの位置.スクリューが舟状骨近位部の皮質を貫通しているかどうかを調べるために.患部の手を4つの位置（後前方.外側.20°尺側偏位.ステッチャー位置）でX線撮影を行った。 結果 全例が感染することなく一期的に治癒し.経過観察時にはいずれの切開部にも瘢痕増殖は認められなかった。 患者さんの主観的な機能評価：16人が非常に満足.1人が満足。 安静時の痛みは0.2（0-1）.労作時の痛みは0.4（0-2）それぞれであった。 手首の屈伸運動量は132°で対側運動量の98％.握力は38Kで対側握力の95％であった。 術後の石膏装具による外固定の期間は3日間（0～7日）であった。 スクリューは15本が舟状骨の中心部に，2本が軽度逸脱していた． いずれのケースでも.スクリューの先端が貫通することはなかった。 職場復帰までの期間は患者さんの職業によって異なり.すべての患者さんが術後4日で手首の関節を使う非手作業に復帰でき.5週間で手作業に完全復帰しました。 ネジを外すための再手術はありませんでした。 これまでの舟状骨骨折の手術療法は.切開したHerbertスクリューによる内固定でした。 しかし.この方法は切開創が大きく.時には掌側と背側の両方の皮膚切開を必要とすること.特殊な器具を必要とすること.術者に経験が必要なこと.骨皮質や骨間靭帯を損傷することがあることなどのデメリットがある。 ハーバートスクリュー固定後に手関節が不安定になるとの報告があるため.ハーバートスクリュー固定の適応は.ずれた骨折や他の損傷を伴う舟状骨骨折に限定される。 舟状骨の無置換骨折では.6～8週間の石膏安静による外固定が現在でも行われています。 マーチンスクリューの登場は.舟状骨骨折の治療に新たなアプローチをもたらしました。 ネジの中央にはガイドピンを差し込める穴が開いており.ガイドピンの直径はネジによって0.8～1.1mmと異なる。 新しいスクリュー固定の利点は.他の特別な器具を必要としないことです。 切開・再ポジショニング後.ガイドピンを舟状骨の長軸に沿って満足のいく位置まで繰り返し挿入し.ガイドピンに沿ってスクリューを穿孔.タップ.ドリリングすることで.手術外傷や術後の回復時間を大幅に短縮することができます。 針による経皮的内固定術の前提条件は.変位がない.あるいは閉じた状態で固定された舟状骨骨折である。 従来のレントゲンでは.舟状骨の変位を診断することが困難であったため。 CTスキャンは舟状骨の長軸に平行な斜めの接線姿勢で.1～2Lの厚さで行う。STT関節の露出とガイドピンの挿入を容易にするため.手術中は手関節を極端に背側へ伸展させる。ガイドピンの位置は非常に重要で.ピンの先端が近位皮質のすぐ下にあるように舟状骨の中心に位置させる必要があります。 針が骨皮質を貫通すると.選択したスクリューが長すぎて近位骨皮質を橈側手根関節に貫通し.術後の手首の痛みを引き起こす可能性があり.針がたわむとスクリューが舟状骨の中央に入らず.圧迫効果に影響を及ぼす可能性があります。 キルシュナーピンの位置の判定は.手関節の複数の位置で行う。 術後は短期間ギプスによる外固定を行い.術後2～3日目から手首の機能訓練を開始しますが.体重負荷はかかりません。 退院後の非手作業への復帰が可能です。 非手作業への復帰にかかる時間が大幅に短縮され.手術に伴う外傷も大幅に軽減されます。 研究結果:経皮的針入内固定術後の機能は良好で.合併症もなく.復帰までの期間も短く.非脱臼性舟状骨骨折に対する良い治療法であることがわかりました。