拡張型心筋症とは？ 危険性とは？ 拡張型心筋症は従来の意味での冠動脈疾患ではなく.今日の心臓病の大半は冠動脈疾患（主に心臓の大血管の病変による）ですが.拡張型心筋症は大血管ではなく心筋そのものの疾患であるという点で異なります。 拡張型心筋症の診断は.心臓の肥大を引き起こす他の原因を除外した後に行わなければなりません。 拡張型心筋症の原因は何ですか？ 拡張型心筋症の原因は今のところよくわかっていません。 心筋に関わる急性あるいは慢性の感染症の再発が原因とする報告もありますので.臨床の現場では.心肥大の経過中に風邪や下痢を長くあるいは重く繰り返していないかどうかが医師の関心事となります。 様々なウイルスや細菌が心筋に感染し.胸苦しさ.パニック.めまい.脱力感など様々な症状を呈し.臨床的には早発.心ブロック.心筋虚血など様々な症状を呈します。 もちろん.セレン欠乏症も考えられる。 セレンは微量元素で.特にケシャン地方では.セレン欠乏症から拡張型心筋症になる患者が早くから多く.ケシャン病と呼ばれる所以だ。 拡張型心筋症では.発症が漸進的であることが多く.ほとんどの患者さんは初期に大きな不快感を感じることはなく.心不全の症状が現れて心室が著しく拡大するまで来院しないことが多く.その頃にはほとんどの患者さんで心室の大きさや心臓の機能が元に戻っている可能性は低くなっています。 拡張型心筋症の診断を確定するために.特徴的な検査はありますか？ 拡張型心筋症の診断は.身体検査だけでは確定せず.心臓の肥大を認めるだけで確定します。 最終的な診断を下すには.心臓の肥大を引き起こす他の疾患を除外するために.一連の補助的な検査を実施する必要があります。 これにより.左心室緻密化不全や結節性疾患などの理由で心臓が肥大しているかどうか.拡張型心筋症かどうかを見極め.原因別に治療することができます。 心臓超音波検査で診断がつくのでしょうか？ EFが低いというのはどういうことですか？ 心臓超音波検査は.拡張型心筋症を決定的に特定するものではありませんが.心臓の大きさ.構造.機能を素早く簡単に把握できる非侵襲的なツールとして使用することが可能です。心臓超音波検査で.LVEFが正常より著しく低い心室収縮期の全般的な減少を示した場合.患者の心臓機能は著しく低下しており.その低下の程度は症状の重さに正比例し.それに基づいて医師は患者が重大な心臓疾患を持っていると知り.その後患者のスクリーニングをさらに進めることになるのである。 X線所見の意義は何ですか？ 拡張型心筋症の診断において.X線検査は「心臓の肥大」を診断するための信頼性が低く.心機能を知ることができないため.身体検査と心臓超音波検査の両方で心臓の大きさを適時に正確に知ることができるため.その価値は低下しています。 レントゲン検査で得られる唯一の追加情報は.患者の胸部に炎症があるかどうかで.それが患者の最近の症状の原因になっている可能性があります。 拡張型心筋症の診断におけるX線の役割は.X線自体の放射線量や解像度の問題で減少している。 心内膜穿刺生検で確定診断ができるのか？ 他の検査よりも精度が高いのでしょうか？ すべての患者さんに必要なのでしょうか？ 心内膜生検は拡張型心筋症の診断として一定の価値があるが.その組織学的提示が特異的でないため必要ない。 拡張型心筋症の定義から.他に原因がない心肥大や心機能不全はすべて拡張型心筋症と呼ぶことができることが分かっている。 生検の所見としては.まず.拡張型心筋症の生検組織では.心筋細胞の肥大化と大きさの変化が見られ.心筋の線維化や心筋細胞の壊死が見られる。しかし.すべての患者さんに生検が必要なわけではなく.特に心機能が低下し心筋の壁が薄い場合は侵襲性があり一定のリスクがあり.リスクと利益を第一に考えるべきと考えられる また.生検できる部位は非常に限られており.生検できる組織の量も少ないため.疾患組織が回収できない可能性が常にあります。 これに対し.現在では最新の心臓磁気共鳴装置により.入院することなく.急性炎症性水腫.心筋の厚み.心機能などを心臓全体で見ることができるようになり.より簡便で効果的な方法が提供されています。 非侵襲的組織生検」である。 当院の循環器内科では.拡張型心筋症と診断された患者さんを対象に心臓MRIによる検査を行い.心筋症による心肥大の原因をスクリーニングしたところ.実は肥大型拡張型心筋症.左室緻密化不全.結節性疾患など.他の原因による心肥大の患者さんもいました。 この患者さんの治療や各種治療に対する反応は原因と深く関係しており.したがって は.その後の治療方針と患者さんの予後を大きく変える可能性があります。 症状の軽い患者さんは.放置しておいていいのでしょうか？ 症状が軽くても心肥大や心機能低下が見られる場合は.決して治療を中止してはならない。 一過性の感染症による急性心筋拡張の場合は.さらなる心肥大を避けるために感染症の再発を防ぎ.すでに慢性病態にある場合は.心肥大の進行を遅らせるために適切な薬剤を長期間使用する必要がある。 拡張の程度や心機能の低下が一定以上になると.心臓再同期療法や心筋梗塞を考慮することになる。