慢性腎不全は.慢性腎炎などの原発性糸球体疾患.高血圧性腎障害や糖尿病性腎症などの二次性糸球体疾患など.さまざまな腎臓病の最終結果である。 また.高齢者の腎不全は.腎障害を引き起こす様々な原疾患の発生率が高いため.若年者に比べて二次性腎不全の発生率が高く.腎不全は高齢者の生活の質.さらには生命に重大な影響を及ぼす重要な症候群であると言えます。 高齢者の慢性腎不全の治療に中医学と西洋医学を組み合わせた臨床応用を行うことで.透析などの代替療法を必要とせず.慢性腎不全から尿毒症への移行をより長期に遅らせることができます。 I. 高齢者の腎不全の病因と病態 高齢者の腎不全は.さまざまな腎臓の障害の結果であり.慢性腎不全は漢方でいう「膏肓」「尿閉」「虚労」「溺毒」に属します。 “慢性腎不全の病態は混乱し.症状も複雑である。 基本的な病態は.根本的な原因の欠乏と.その症状である。 このエビデンスの展開には.虚と実の交錯が見られます。 陰陽気血の不足と.五臓六腑の不足が主な原因です。 この病気は.外的な影響や労作によって誘発されたり.急激に悪化したりすることが多いのです。 早期診断が.慢性腎不全のタイムリーな治療と悪化の予防の第一の要因です。 しかし.高齢者の慢性腎不全は.臨床症状が多様で.罹患期間も長く.また初期に特異的な症状がないため.明らかな病態が解明されていない。 慢性腎不全の患者さんは.腎臓内科の専門医院でタイムリーに診察されることはほとんどありません。 また.現在の一般的な健康診断では.血中クレアチニンや血中尿素窒素の項目はありません。 その結果.ほとんどの患者さんが原疾患のため.適切な診断・治療を受けられないまま.長い年月が経過しています。 長期間の臨床観察を通じて.慢性腎不全の高齢者の多くは.高血圧.糖尿病.貧血.心不全.さらには消化器症状で循環器科.内分泌科.あるいは消化器科を受診することが分かってきました。 また.分娩室での診察に明確なルールがなく.初診の医師が非腎臓専門医であるため.見逃しや誤診が起こりやすいという問題があります。 早期診断が難しい。 したがって.関連分野の医師が高齢者の慢性腎不全に対する意識を高めるための研修を行い.健康診断に血中クレアチニンや血中尿素窒素を加えることは.慢性腎不全を早期に発見するための一つの方法であると言えます。 高齢者の慢性腎不全は.脾腎の気の不足が特徴的であることが多い。 顔色が悪い.あるいは黄色っぽい.疲れやすい.脱力感がある.さらには冷え性で寒さを恐れる.腰や膝の痛みと脱力感.くすみと膨満感.口の中の味気なさなどがよく見られる患者さんです。 筆者のこれまでの臨床研究では.脾腎の気（陽）虚が43.0％.気陰両虚が32.9％.肝腎の陰虚が5.1％.陰陽両虚が19.0％となり.それぞれ瘀血.水湿.湿.痰湿の証となった。 私たちの臨床観察では.脾腎の気（陽）虚が慢性腎不全の最も多いタイプである。 同時に.高齢者では腎不全の合併症が多くなり.ほとんどの患者さんが長期療養の過程でより深刻な貧血や心不全に悩まされることになります。 高齢者の腎不全の予防と治療の要点は予防であり.治療の基本は腎不全を治すことではなく.漢方と西洋医学を併用して腎不全の進行を遅らせ.腎代替療法に入る時期をできる限り遅らせることである。 腎不全の進行に影響を与える要因は.西洋医学における高血圧.糖尿病性腎症における高血糖状態.ループス腎炎におけるループス活性など.さらに多く存在します。腎不全の存在を早期に発見できれば.これらの原疾患や増悪因子に的を絞って治療手段を適用し.慢性腎不全の発症を完全に食い止めることが可能なのです。 慢性腎不全と診断された場合.その状態に応じて段階的に漢方薬による統合的な治療計画を採用する必要があります。 慢性腎不全の代償期.減弱期.あるいは腎不全の高齢者には.保存的治療が採用されることがあります。 つまり.漢方医学のエビデンスに基づいた治療で.適切な降圧治療.カルシウムの補給.貧血の改善.さらに浣腸などの外用治療が行われます。 西洋医学では通常.ロジネキシン.エナラプリルなどのACEI薬.デキストラン.コルソイアなどのARB薬を使用することができます。 金水包や尿毒症清などの漢方薬が使われることもあります。 高齢者の慢性腎不全は.その臨床症状やエビデンス分析により.通常.次のようなタイプに分けられ.エビデンスに基づいた治療が行われます。 1.脾腎の気（陽）虚.湿の内滞：治療は脾を強め腎を補い.処方は人参とアトラクティロデス大黄に右帰丸を加減して配合する。 腹痛を伴う下痢で.手足が温まらない場合は.中を温めて冷えを払うジンジャーを9g.食欲不振や腹部膨満感にはマグノリア9g.マルバ12g.腰痛にはヒソップ9g.腱や骨を強くして痛みを取る杜仲を20gとする。 便通が悪く下痢をする場合は.骨髄とナツメグを各12g.夜間頻尿で透明な尿が長く続く場合は.山芋とゴルゴンゾーラを揚げたものを各12g.浮腫みがひどい場合は.茯苓を12g.ゼドアリーを9g.茯苓皮を30g.気虚が強い場合は.ハトムギを9g.タラの目を12g加える。 2.肝腎陰虚タイプ：肝腎を養うために.六味地黄丸と二子玉を加減しながら選び.蜀台を12g.サンザシを9g.長芋9g.ゼドアリーを9g使用します。 めまいや耳鳴りには.Bupleurum 12g.Paeoniae Alba 9g.Polygoni 12gを.心臓病や不眠症には.ナツメの種子を揚げたもの20gとナイトシェードを12g.頭痛やめまいには.Tianma 15gとCrotalus 12g.手足の熱には.BonesetとTortoiseをそれぞれ12g加える。 3. 気陰両虚：気を利し陰を養うためにはGinseng-Qi を選択すること。 重い浮腫には大公牌12g.白牡丹30g.福霊牌30g.腰や膝の痛みにはダルシマー20g.犬脊12g.口や舌の乾燥には小柴胡湯20g.デンドロビウム15g.チンピ15g.せきやたんには胡瓜12g.フリチラリア20gと.それぞれを加える。 4.陰陽不足型：治療は陰陽両面を補うことで.処方は加味逍遥散の腎気剤で.升錘9g.八尺天15g.山茱萸・山梔子各12g.シスタンク10g.五味子9g.シナモン6g.風霊12g.まいど10g.甘草3gを使用します。 重陰虚の場合は.大根と根茎を取り除き.山芋12g.丹参と附子各9gを加える。 上記すべてのタイプの治療において.ルバーブカプセルを併用し.1回1〜2カプセル.1日2〜3回.便通の回数によって量を調整し.毎日2〜3回の便通が保てるようにするとよいでしょう。 湿嘔を主症状とするものには.清熱利湿.胃調和.濁り下げの処方を用い.陳皮10g.半夏12g.風霊20g.橘子10g.朮12g.沙連10g.生姜5切.甘草・羅漢果各6gとする。 肝陽亢進タイプの場合：陰を養い陽を鎮め.肝を鎮め風を鎮めるために.淮牛膝・大黄各30g（初煎）.生竜骨・生牡蠣・桂皮各15g.白少・宣神・舞冬各15g.生麥葉各6g.甘草10gを加えます。 疲労回復には.Radix et Rhizoma przewalskiiとRadix et Rhizoma maitakeをそれぞれ12g加える。 浣腸療法には.Radix et Rhizoma rehmanniae 10g.Radix et Rhizoma rhizoma 10g. Cuttlebone 15g.Dandelion 15g.Goldenseal 15gを使用する。 1日1～2回 大黄の一味については.高齢者ではあまり量を多くしない方がよいでしょう。 腸を開かせ.腸内の毒素の吸収を抑える効果.尿毒症の吹き出物の排出促進.糸球体硬化の抑制.腎臓機能の保護効果などが多くの臨床・実験により確認されています。 神農本草経：”ルバーブは苦くて冷たいので.主に瘀血を下げ.腸と胃をきれいにし.古いものを押し出し.水と穀物を開き.中気を整え食物を変化させ.五臓を調和させます。” 筆者の経験では，粉末はカプセルに詰めて0.75-3g/日，水煎じは15-20g/日とする。通常，患者は服用後，便が緩くなり，2-3回/日を保つ。回数が多く，腹痛や不快感がある場合は，ルバーブの量を少し減らす。 ルバーブ不足による不利益を防ぐため，ルバーブを識別のうえ併用することも可能である。 もちろん.生のルバーブの水煮もお通じの回数をコントロールするのに使えますが.味はそれほど便利ではありません。 特に糖尿病性腎症や良性小動脈硬化性腎症による腎不全など.瘀血を伴う病気が長引く場合は.血液を活性化させ瘀血を取り除くことが肝要である。 臨床でよく使われるのは.益気活血.気血を動かす.清熱活血.補腎活血.解毒活血などで.よく使われる薬剤は.サルビアミルティオリザ.ユジン.ゼラン.トウキ.田七人参など。 これらは.しばしば臨床的に治癒を助けるのに役立っています。 患者は毒素の源を減らすために良質の低タンパク質を使用するように教育されるが.タンパク質摂取量は鄭気の治癒を避け.治療の効果に影響を与えるために低すぎてはならない。 患者は通常.中医学の総合治療に基づいて.1日のタンパク質摂取量を 0.5-0.8g/kg 体重で管理するようにアドバイスされる。 重症無尿や血中カリウムが6.5mmol/L以上の尿毒症患者に対しては.短期的に生命を脅かす状態を避けるために.血液透析や腹膜透析治療を断行し.漢方と西洋医学の複合治療の時間を稼ぎます。 慢性腎不全の高齢者患者の特徴は明らかであり.臨床の場でより多くの高齢者患者を助けるために.十分に注意を払う必要があるのです