腎機能が低下すると.腎臓のリンの排泄能力が低下します。 同時に.腎臓は体内のカルシウムやリンの代謝に深く関わるホルモンである活性型ビタミンDを合成することができますが.腎不全ではその量が減少し.カルシウムやリンの吸収・排泄・移動に直接・間接的に影響を与え.最終的には血中カルシウムが低く.血中リンが高くなることに繋がります。 血液透析ではリンを除去してカルシウムを補充するため.透析後の検査で血中カルシウムとリンの値が一過性に改善される患者さんもいますが.これは透析期間中ずっと続くわけではありません。 したがって.医師と協力して.1.ナッツ.カーネル.チョコレート.コーラ.動物性タンパク質など.食事中のリンの摂取量を減らすことも必要である。 2.食事と同時にリンの結合剤を摂取して.リンの吸収を抑えることができます。中国で最もよく使われているのは炭酸カルシウムで.他にも炭酸や思考ラム塩酸なども良い選択肢ですが.後者2つは現在中国では手に入りません。 カルシウムとリンが非常に高い場合など.炭酸カルシウムを経口摂取できない特殊な状況下で.水酸化アルミニウムなどアルミニウムを含むリン結合剤を短期間.噛んで食事と同時に摂取する必要がある場合です。 3.炭酸カルシウムはカルシウム補給の主薬でもあり.カルシウムの吸収をよくするため.また食品中のリンと結合して吸収できなくなることを避けるために.食事と分離することが必要な場合が多い場合です。 そのため.食前と食中に同時にカルシウムを摂取する患者さんもいますが.経口摂取の時間や量には差があります。 4.体内では活性型ビタミンDのほか.カルシウムやリンの代謝を調節しています。また.首の甲状腺の後ろにある副甲状腺から分泌される副甲状腺ホルモンとも関係があります。 その値を測定することにより.腎性骨疾患の種類を判断し.活性型ビタミンDの適正量・使用法を選択することが出来ます。 特に.薬物療法が奏功せず.骨の痛み.骨粗鬆症.あるいは病的骨折があり.血中カルシウム値が高く.副甲状腺ホルモンが持続的に高い患者さんでは.副甲状腺の超音波検査や核医学画像診断を行い.腺の過形成や腺腫形成があるかどうか.手術が選択肢となるかどうかなども医師に勧められることになります。