慢性腎不全（略してCRF）は.様々な原因により慢性的に進行する腎実質の障害により.腎臓の基本的な機能が維持できなくなり.代謝物の体内滞留.水電解質・酸塩基平衡の異常.内分泌かく乱などが引き起こされる疾患です。 漢方医学でいうところの「水腫」「虚労」「観血」に属します。 済南中医薬病院 腎臓内科専門医 金燕氏
(i) 非透析期：GFR>10ml/minまたはScr<707umol/L。
1.識別と治療
(1) 脾・腎が弱く.相互に水分が滞っている状態
症状：腰から下の浮腫.四肢の冷え.胸腹部の膨満感.腰や膝の痛みと脱力感.緩い便.短い尿.薄い舌.脂性コーティング.沈んだまたは薄い脈拍。 重症になると.顔はくすみ.唇は紫.腰は痛み.女性では月経が遅れたり閉経したり.舌は紫で点状出血.脈は沈んで渋くなります。
治療：脾を強化し.腎を補い.陽を温め.利尿を促し.うっ滞を解消する。
この処方は.「脾飲血飲」と「瘀血飲」の組み合わせに.還元を加えたものです。 ハーブとしては.Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Radix ginger, Radix et Rhizoma thickum, Radix mucuna pruriens, Poria, Atractylodes macrocephala, Radix et Rhizoma poriae, Radix zedoariae, Salviae Miltiorrhizae, Rhizoma Ulmoides, Rhizoma Chuanxiong, Radix Achyranthes bidentatae, Radix Angelicae Sinensis 及び Peach kernelが含まれています。
寒さを嫌って体が弱り.尿が透明で長いなどの症状がある場合は.シナモンスティックとハトムギを加えます。
(2) 脾・腎の気陰不足
症状：腰痛脱力.口唇乾燥.または手足心熱.乾便.尿量乏しく黄尿.夜間長くて清尿.舌淡く歯痕あり.脈沈細.など。
治療：陰を養い.気を益し.腎を整え.血を清め.濁りを排出する。
Radix et Rhizoma GinsengとRadix Astragali Tangの組み合わせに.Da Ren Yuan Decoctionを加え.還元する。 使用する生薬は.皇胤.ハトムギ.レーマン.ポリア.ヤマイモ.タンニン.コーネリアン.クコ.アンジェリカ.ベニバナ.サルビアなどです。
慢性咽頭炎で肺陰虚の方には.人参.麦門冬.プラティコドン.カンゾウを加えます。
(3) 脾・腎の気・陽の不足
症状：脱力感.息切れ.ろれつが回らない.鈍い.腹部膨満感.腰痛や膝の脱力感.便が緩く.尿が澄んで長い.あるいは四肢が冷たい.顔色が悪いあるいは不明瞭.口渇がなく淡白である。 舌は青白く太く歯形があり.毛色は白または白くて脂っぽく.脈は沈んでいて弱く.または沈んでいてひもじく.このような状態です。
治療法：腎を補い.脾を強め.腎を温める。
Radix Rehmanniae SinensisとRadix Astragalusを足し算と引き算で。 生薬としては.人参.黄柏.茯苓.木犀.柴胡.山芋.セキショウ.桑黄.杜仲.バコパ.仙苓などが含まれます。
陽虚で水腫が著しい場合は.Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Cinnamon, Pepper, Plantagoを.脾虚で湿潤の場合は.Fried Atractylodes Macrocephala, Cardamom, Patchouliを.脾虚で下痢の場合は.Fried Lentils, Boneset and Dry Gingerを追加することである。
(4) 湿熱閉塞.濁った邪気が胃を犯す
症状: 悪心・嘔吐, 腹部膨満感, 口中の苦味・乾燥, 苦悩・不眠, または痰が多い, 便秘, 舌が赤く, 黄ばんだ脂っぽいコーティング, 脈が張る・滑る.
治療：熱と湿を取り除き.胃を調和させ.嘔吐を止める。
黄連解毒湯の処方をベースに.風味を加えたものです。 黄連.江漢夏.陳皮.茯苓.沙棘.甘草.柑橘類.竹茹.生姜などが使われます。
腸が閉じている場合は生のルバーブを加え.湿熱で痰が心膜を曇らせている場合は.菖蒲と湯のみを加えて開口部を開くようにします。
(5) 脾陽虚弱.濁った邪気の内化
症状：顔色が枯れ.疲れやすく.吐き気や嘔吐.腹部の膨満感や鈍痛.便秘.口が粘液質で無味.舌が青白く脂っぽい.塗りが厚くて脂っぽい.脈が沈んで弱々しい。
治療：脾を温めて脾陽を補い.濁った邪気を攻める。
効能：脾臓を温め.風味を増す。 生ルバーブ.Radix et Rhizoma.Hou Pu.Citrusurantium.Dry Ginger.Radix Codonopsis pilosulae.Glycyrrhiza glabra。
吐き気や嘔吐がある場合は.生姜と半夏.生姜と竹の根茎を加え.腹部膨満感や腹鳴がある場合は.大腹皮とムクナマメを加える。
2.効果的な単品ハーブの使用
(1) 冬虫夏草 3〜5gを粉末にしてカプセルに詰めたり.別途水で蒸して摂取することで.長期間の摂取が可能です。
(2) ルバーブ 患者の年齢.体質.耐性に応じて.生のルバーブと調製したルバーブをそれぞれ使用する。 一般に3〜6g.便は2〜3回/日にとどめ.ペースト状の便が適当で.下痢には使用しない。
(3) ハトムギ注射液.1回20ml～60mlを5％ブドウ糖注射液250～500mlで希釈し.1日1回使用する。
3.外部処理
上記のすべてのタイプの便秘には.漢方薬の浣腸がよく.通常生ルバーブ15g.焼ガキ60g.公孫賛30g.アカシア米30を200mlに煎じて浣腸しておき.通常1回/日です。 悪は明らかだが正虚が軽度である初期または中期の慢性腎不全に適応する。
漢方医学における慢性腎不全の治療では，次の2点に注意する必要がある。第1に，原虚と標準現実の区別に注意し，安定した状態のものは標準と原虚の両方を治療し，標準現実のものは標準を緊急に治療すべきである。第2に，排便回数に注意し，1日1〜2回の軟便にして，虚の予防をモデルしないようにすることである。
(この時.血液透析.腹膜透析.腎臓移植が主な治療方法で.漢方治療と合わせて.陰陽を調整し.気を益し.血を養い.透析合併症を改善し.免疫機能を高めることができます。漢方治療は脾臓と腎臓を補うことが基本で.以下のような薬物を使用します：紅参.ハトムギ.レディースマントル.クコ.エピメジウム.クズ.アンジェリカなどです。 漢方薬：紅参.ハトムギ.チェストベリー.クコ.タンポポ.アンゼリカなど。