1.タンパク質とカロリー 1.1 糖尿病性腎症患者におけるタンパク質の摂取量
食事によるタンパク質の摂取制限に対する身体の適応反応には.必須アミノ酸の酸化の抑制や食後の全身のタンパク質分解の抑制などがあり.Brodskyらの研究によると.食事によるタンパク質の摂取を適切に制限している糖尿病性腎症患者では.栄養失調のリスクが健常者よりも高くなることはない。 したがって.食事制限後の栄養不良の発生率の増加を心配する必要はない。 1.2 慢性透析患者におけるタンパク質摂取量
慢性透析患者における栄養失調の発生率は.著者によって異なる報告がなされており.Koppleは軽度から中等度の症例では33％.重度の症例では6～8％であると報告している。 米国透析協会によると.血液透析患者の栄養状態は透析の適切さと明らかに関連している。 血液透析では1回あたり10〜30g.腹膜透析では1日あたり4〜6gのアミノ酸が失われるため.慢性血液透析患者の蛋白質摂取量（DPI）は1.2g/kg・d.慢性腹膜透析患者のそれは1.2〜1.3g/kg・dであり.そのうち50％は生物学的に価値の高い蛋白質である。 (35kcal/kg)(＜60歳).125.4~146.3kJ/kg(30~35kcal/kg)(＞60歳)であり.感染症.外傷.熱傷が重なると188.28kJ/kg(45kcal/kg)と高くなる。 Yu Yushengは.アミノ酸透析液治療後.アルブミン.プレアルブミン.トランスフェリンの濃度が有意に増加し.患者の精神状態および食事状態が従来の透析対照群よりも良好であることを発見した。 したがって.アミノ酸透析液を選択し.十分な透析を行うことで.蛋白喪失を減少させることができる。 一般に.脂肪は総カロリーの約30％を占め.蛋白質は10％以下で.残りのカロリーは炭水化物の酸化によって供給されることになり.糖尿病性腎症の患者は炭水化物の量を制限しなければならないので.血糖をコントロールするためにインスリンを注射しながら十分な炭水化物を与えるしかない。 2.患者の食事コンプライアンスを把握するために.患者の食事カロリーとタンパク質摂取量から.患者のコンプライアンスと様々な栄養指標を綿密に監視する必要があり.カロリーは3日間のレシピを正確に記録することによって計算する必要があり.タンパク質摂取量は患者の24時間尿中尿素窒素含量によって決定し.式に従って計算する必要がある.すなわち：タンパク質摂取量=6.25×（24時間尿中尿素窒素+0.031×体重）g/d.体重単位はkgである。 患者の栄養状態は.主に以下の指標に基づいて判断される：体格指数.上腕の筋肉周囲長.上腕三頭筋の皮膚ひだの厚さなどの身体測定；血清アルブミン.トランスフェリン.プレアルブミン.インスリン様成長因子などの生化学検査；および患者の食事.症状.徴候および機能検査結果に基づいて行われる主観的総合栄養評価 [4] 。 3.CKD患者の栄養状態を改善するためのα-ケト酸のメカニズム α-ケト酸（ケト-ロイシン.ケト-イソロイシン.ケト-フェニルアラニン.ケト-バリン）.α-ヒドロキシ酸（ヒドロキシ-メチオニン）と調製DD Kaitoの混合物のアミノ酸（リジン.スレオニン.トリプトファン.ヒスチジン.チロシン）を追加します。 CKD患者の栄養状態を改善するためのα-ケト酸のメカニズムは.次のとおりである可能性があります：必須アミノ酸を合成するために体内の尿素窒素の使用.同時に.各錠剤は.カルシウムとリン代謝障害の補正に資するカルシウムの50mgが含まれています;分岐鎖アミノ酸と血清タンパク質の腎尿細管再吸収を増加させ.血液の濃度を増加させる。 腎不全患者に不足しがちな10種類のアミノ酸を供給し.患者の栄養を保証するほか.海藤は必須アミノ酸を直接供給する場合と比べて.次のような利点があります：海藤の成分中のα-ケト酸とα-ヒドロキシ酸は体内に摂取され.アミノトランスフェラーゼの作用で窒素と結合して対応するアミノ酸を生成することができ.体内の尿素窒素を減少させることができる；糸球体入口動脈を拡張させないので.糸球体内の尿素窒素を増加させない。 「三高」；カルシウム塩の形で存在するだけでなく.カルシウムを補充して.高リン血症と二次性副甲状腺機能亢進症の改善に資する。 4.食事療法の注意点 食事療法は.イモ類.白イモ類.山芋.カボチャなどの高カロリーで比較的低タンパク質の食品を食べるようにする。 無機塩の補給は病態の変化に応じて適宜調整し.浮腫や高血圧がある場合には食塩の摂取を適切に制限する。 血中カリウムが上昇し.尿量が減少している場合（1,000ml/日未満）には.カリウムを多く含む食品の摂取を適切に制限する必要がある。例えば.乾物全般（紫キャベツ.キノコ類.乾燥ナツメ.ユリなど）.野菜全般（カリフラワー.ナズナなど）.肉類全般.イモ類.粗粒穀類などである。 血中カリウムが減少したり.尿量が増えたりした場合は.適宜カリウムを補給する。 無アゾ血症期には.1日600mg以下の低リン食と1日200mg程度の低マグネシウム食を与え.同時に鉄分やビタミンなどを補給する。 5.要約慢性腎不全患者の糸球体濾過率が低下し.食欲不振や消化機能障害.多量の蛋白尿.体内の代謝過程の様々な機能障害を引き起こす体内の有毒代謝物の蓄積をもたらし.制限的な低タンパク食の実施や透析や透析の過程で栄養素の損失は十分ではありません.その結果.栄養失調の発生率が高い。