慢性腎不全における尿毒症の保存的治療法について

  尿毒症は人々の健康を著しく損なう病気であり.現在では血液浄化や腎臓移植などの治療が日常的に行われていますが.高額な治療費は一般家庭にとって大きな経済的負担となっています。  正常な成人には200万個以上の腎臓があり.老廃物の排泄.有用物質の再吸収.体内の水分と電解質のバランスを保っています。 糸球体腎炎.糖尿病.その他の病気は.腎臓を損傷し廃棄する原因となります。 各種慢性腎臓病の初期には.腎臓は正常な生理機能を維持できますが.正常な腎臓の単位があるレベルまで低下すると.腎臓は正常な機能を維持できなくなり.この状態を慢性腎不全.すなわち.尿毒症と呼びます。 人間の腎臓の単位は再生できないので.現時点で残存する腎臓の単位の喪失を食い止めるためにできる限りのことをしなければなりません。  透析の適応は.血中クレアチニン>720umol/L(8mg/dl).血中カリウム>6.5mmol/L.重症アシドーシス.重要臓器の重症合併症などです。 実際.バイタルサインに影響を及ぼすような合併症がなければ.ほぼすべての患者さんで保存療法を試みることができます。 適切な保存療法を行った後.多くの患者さんで腎機能が著しく改善し.水電解質および酸塩基平衡が完全に正常に戻り.保存療法が成功した患者さんの多くは血液透析を必要とせずに3~7年.多くの患者さんは10年以上維持することが可能です。  食事は.低蛋白.低リン.低脂肪.低塩.高必須アミノ酸.高不飽和脂肪酸でカロリーを十分にとり.食事時にリン結合剤を使用するなど.厳格に管理する。慢性腎不全の可逆的要因のコントロール.原疾患の対処.高血圧のコントロール.水電平衡障害の改善.脂質代謝などの改善に努める。患者のQOLを高め.貧血を改善.腎骨疾患の防止.心血管・脳血管の 合併症;瘀血の活性化.陰を養い気を補う.清熱解毒など.漢方の弁証論治。  1990年代.海外の専門家たちが.早期透析によって尿毒症の合併症を減らし.生存率を高めることができると考え.早期透析の概念を提唱し.中国の病院もそれに追随しました。 しかし.近年の海外の結果から.早期透析は患者の身体的苦痛を増大させ.経済的負担を増大させ.早期に尿量を減少させ.各種合併症の発生を減少させず.長期生存率を有意に向上させないことが明らかになっています。 したがって.重篤な合併症がなければ.糸球体濾過量が15ml/min/1.73m2以上であれば.保存的治療が可能である。