現在までのところ.慢性腎不全（慢性腎不全ともいう）に対する特別な治療法はなく.目標値に合わせて血圧を下げることに加え.低タンパク食療法が特に重要です。低タンパク食は尿毒症の症状を軽減するだけでなく.腎臓病の進行過程を遅らせたり.腎性高血圧のコントロールに役立つ可能性もありますが.1980年代以降の透析治療方法の普及により.また しかし.1980年代以降の透析治療法の普及に伴い.低たんぱく食療法に使用する低たんぱく食品が一般的に不足していること.単一品種で味が悪いこと.低たんぱく食療法は治療効果を得るために患者の長期継続が必要な方法であり.さらに医師.栄養士.患者の家族の連携がうまくいかず患者の低たんぱく食療法へのコンプライアンスが悪く.この療法の効果が反映しにくく.影響を与えることがあることなどがあります。 これは低タンパク食療法の進歩と応用に影響を与え.特に1990年代後半には.MDRDの設計上の欠陥による不正確な結果で誤解を招き.腎臓内科界は低タンパク食療法にさらに自信を失くしてしまった。 1999年.筆者は厚生省のG川崎医学奨学金を得て.日本で1年間.井倉正邦教授の指導のもとにこのテーマを研究し.その間.低蛋白食療法の臨床における5000例以上を観察した。 I. 慢性腎不全の治療における低タンパク食の有用性 1970年代から1980年代にかけて.多くの動物実験や臨床研究により.低タンパク食療法が.代謝性アシドーシス.カルシウム・リン代謝異常.二次性副甲状腺機能亢進症.脂質代謝異常の改善.インスリン抵抗性などの尿毒症による多くの代謝性合併症を遅らせたり予防したりできることが判明した。 低タンパク食は.血圧を下げることで慢性腎臓病の治療にも役立つことが新たな研究で明らかになりました。 長期間の低タンパク食療法教育を通じて.透析治療に入った患者さんは.透析前に低タンパク食療法を受けていない患者さんと比べて.成績が安定し.生活の質も高くなるそうです。 第二に.腎臓内科医や栄養士による低タンパク食に対する認識。 MitchやKoppleに代表される一派は.低タンパク食は尿毒症の症状を軽減するだけでなく.腎不全の進行を遅らせる可能性があるので.すべての腎不全患者を治療すべきと考え.最近の研究では.低タンパク食で治療した患者は.次のような場合に安定していることがわかっています。 また.透析が普及した現在.低タンパク食療法は実施しにくく.効果も確立されていないので.慢性腎不全の患者さんに投与しても問題ないという見方もあります。 筆者は.現在の中国の経済状況下では.腎臓病の治療における低タンパク食の位置づけを強調し.促進すべきであると考えている。 まず.患者さんには.治療における低タンパク食の重要な役割を認識していただく必要があります。 低タンパク食療法の実施における主な困難は.心理社会的要因.地域の生活習慣や食習慣による患者のコンプライアンス不良.および患者の低タンパク食療法の重要性に対する認識不足である。 筆者は長年の臨床経験から多くのことを学びました。 患者さんが来院されたら.まず自分の状態を知ってもらい.腎機能が正常値の50％まで低下したら.腎機能の進行は不可逆的であることを伝えてください。 今のところ.血圧を基準値まで下げるほかは.低タンパク食が主な治療法となっています。 低タンパク食の開始時期が早ければ早いほど.すなわち慢性糸球体腎炎の糸球体の一部が破壊され.残りが高血圧.高灌流.高濾過の状態になったら.低タンパク食療法を開始することが望ましい。 これは.慢性腎不全の進行に関する最も重要な説の一つである。 タンパク質を含む食品について患者を教育する。 筆者の指導教官である昭和大学の井倉重國教授は.33年前から低タンパク食の啓蒙活動を行っており.主催する「腎臓病教室」は全国の主要メディアで報道されている。 また.管理栄養士が.低タンパク食材を使ったおいしい低タンパク栄養療法食の作り方を定期的に患者さんに教え.共有しているそうです（料理教室といいます）。 数年間の臨床と患者教育を通じて.私は.現在の中国人は.低タンパク食療法の実施にとって非常に重要な食事の構造と食品成分について.特に治療が患者の効果的な協力を得られるかどうか.十分に知らないことを学んだ。したがって.患者に低タンパク食療法を実施する場合.特に管理栄養士の協力を得て.個別にまたは講義を主催して食品成分について繰り返し患者に教育する必要がある 3年間の努力の結果.著者の慢性腎不全の患者さんのほとんどが低タンパク食を受け入れられるようになりました。 V. 患者に低タンパク食を実施するには？ 近年.筆者は管理栄養士と連携して.低タンパク食の実施方法を根気よく丁寧に教育し.外食（レストラン食）や出来合いのものを買わないように指導し.医師や管理栄養士の指示した食品成分や用量を厳守して特別食を調理するように指導しています。 これは.患者さんの食事の記録や尿中に排泄される非蛋白性窒素の量を聞いて蛋白質の摂取量を推定し.医師が定めた基準に達するまでさらに食事内容を調整できるようにフィードバックするものです。 このように.低タンパク食療法を適切に実施するためには.患者さん自身の主体性と積極的な協力が非常に重要であることがわかります。 低タンパク栄養療法を行っている慢性腎臓病の患者さんには.フォローアップ（少なくとも月1回）が必要です。 医師や栄養士は.定期的に患者さんの食事記録や尿中に排泄される非タンパク性窒素の量を聞いて.実際のタンパク質摂取量を算出し.患者さんにフィードバックして食事調整の指導をします。 また.体重.皮下脂肪厚.血清総蛋白.アルブミン.プレアルブミン.ヘモグロビンなどの栄養状態指標を経過観察し.栄養失調の予防に努めています。 過去半世紀にわたり.低タンパク食療法の患者のコンプライアンスが低い主な理由は.療法実施に用いる低タンパク食が単調で.味も悪く.患者が長期間継続することが困難であるためである。 現在.この点では日本の方が進んでおり.低タンパク食品は工場で生産され.生活習慣の異なる患者に合わせたパターンや品種が揃っており.近年は臨床用の低タンパク米も開発されている。 2.低タンパク栄養療法の基礎実験研究を強化し.臨床治療の発展と治療水準の向上を推進する。 3.低タンパク食療法の広報を強化し.医師.栄養士.患者とその家族が低タンパク食療法を正しく理解し.積極的に協力し合って治療を完成させること。 4.臨床栄養療法に取り組む決意をした専門の腎臓内科医を育成し.医師と連携する。 5.中国における食品成分表示の更新を加速させ.病院栄養室での使用を普及させる。