長年の臨床経験を経て.現在のコンセンサスは.患者の腎機能が障害の初期および中期にある場合.すなわち糸球体濾過量（GFR）が25ml/分以上の場合.1日あたり体重1kgあたり約0.6gのタンパク質摂取がより適切であり.同時に十分なカロリーを補う必要があるというものである。 また.近年では必須アミノ酸製剤やα-ケト酸アミノ酸製剤の補給を唱える人もいる。 しかし.これらの製剤は価格が高く.使用範囲が限定される。
低タンパク質食では.牛乳.卵.魚.赤身肉などの良質なタンパク質が十分なカロリーでなければならない。 最低でも体重1kgあたり35kcalである。 食事中の良質のたんぱく質を増やし.植物性たんぱく質の量を減らすにはどうすればよいかというと.現在では小麦でんぷんが主なカロリーエネルギー源として臨床的によく使われている。 米や小麦粉の代わりにコーンスターチや片栗粉を使うこともできる。 でんぷんは植物性たんぱく質が少なく.100gあたり0.4～0.6gの植物性たんぱく質を含むが.小麦粉は100gあたり6～10gの植物性たんぱく質を含むからである。
臨床的には.植物性タンパク質は.卵.牛乳.赤身肉などの動物性タンパク質を補うことで.体の生理的なニーズを満たすことができます。
植物性たんぱく質は.卵や牛乳.赤身肉などの動物性たんぱく質と一緒に摂ることで.体の生理的欲求を満たすことができます。
でんぷんのほか.イモ類.山芋.サトイモ.落花生.レンコン.カボチャ.春雨.菱餅.レンコン粉.菱餅粉.生地粉など.カロリーを含む低たんぱく質食品を主食とすることもできる。非必須アミノ酸を多く含む食品は.乾燥豆類.大豆.堅果.穀類などに限定すべきである。
(1) タンパク質摂取量
いくつかの臨床検査値を以下に示す：
慢性腎不全 タンパク質摂取基準
(GFR) 血清クレアチニン(Scr) 血中尿素窒素(Bun) タンパク質摂取量
腎不全 20~40 <4 ( 353.6) <40 (14.28) 0.7～1.0
尿毒症前期 10～20 4～8 40～80 0.5～0.6
尿毒症後期 5～10 8～12 80～120 0.4～0.6
尿毒症後期 <5 >12 >120 0.3～0.4
注：尿毒症後期の蛋白質制限は厳しい。 短期間のみでよく.1～2週間後に他の措置をとるべきである。
小児の場合.成長発育因子が存在するため.1日1.0～2.0g/kg体重以上が最適である。 高品質のタンパク質は50％以上でなければならない。 カロリーの供給は十分でなければならない。 血中尿素窒素の変化を頻繁に観察することで.供給の量と質が適切かどうかを判断することができる。
(2) 必須アミノ酸の食事療法
過去10年間の尿毒症の食事療法の進歩の1つは.高バイオマス.低タンパク食で腎機能の悪化を維持できない場合.タンパク質の摂取量を減らし.必須アミノ酸製剤を加えることである。 一般的に使用される剤形には.粉末.錠剤.シロップなどがあり.静脈内投与も可能である。 粉末は.小麦やトウモロコシのデンプンを使って様々なスナック菓子にすることができる。
慢性腎不全の患者は.血漿中の必須アミノ酸の割合が低く.非必須アミノ酸の割合が高い。 一部の学者は.上記の食事はよく利用され.窒素バランスを得ることが容易であることを発見した。 一部の学者は.必須アミノ酸の経口投与は.肝タンパク質合成を促進することができ.静脈内投与は.筋肉の合成を促進することができると信じている。 必須アミノ酸の使用により.タンパク質の摂取量は高バイオマス低タンパク食よりも少なくなり.必須アミノ酸の体内必要量を満たすだけでなく.窒素代謝産物も減少させることができる。同時に.リンの摂取量を減らすことができ.腎単位へのカルシウム沈着によるダメージを緩和することができる。
さらに.タンパク質の選択は.高バイオマスタンパク質に限定されないので.患者の嗜好を調整し.患者に受け入れやすくするのに役立ちます。
(3) カロリー補給
低タンパク（30～50g/日）食では.カロリー補給は十分でなければならない。 カロリーと窒素の比率は.300～450kcal：1gとする。 1日の最低摂取カロリーは35kcal/kg体重である。 1日の摂取カロリーは少なくとも35kcal/kg体重で.1日あたり約2,000～2,500kcalである。
（4）ナトリウムとカリウム
水腫と高血圧（拡張期血圧110mmHg以上）を合併している場合は.ナトリウムは1日40mg相当（920mg/日）（食塩無添加食に相当）に制限する。 利尿剤を服用していたり.嘔吐や下痢がある場合は.ナトリウムを制限せず.さらに補充する。
高カリウム血症を合併している場合は.摂取量を1日あたり40～60mEq（1560～2340mg）未満にする。 尿量が1日1000ml以上でカリウム値が正常であれば.カリウムの摂取を制限する必要はない。 カリウム制限食では.フルーツジュースは避け.野菜や果物を慎重に選ぶべきである。 1日の尿量が増えて1500ml以上になった場合は.血中カリウム濃度を観察し.低すぎる場合はカリウム補給を行う。
（5）カルシウム・リン.マグネシウム
糸球体濾過量が40～50ml/分まで低下すると.リンの濾過・排泄が低下し.血中リンが上昇する。 腎機能がさらに悪化した場合.血中リンの上昇を制御することはできません.高血スケールと血中カルシウム濃度を低下させる活性型ビタミンD能力の腎合成に腎実質の損傷は.骨粗鬆症を誘発した。 理想的な治療食は.カルシウム含量を増加させ.リン含量を減少させる必要があります。 カルシウムを多く含む食品には.牛乳.緑葉野菜.ゴマペーストなどがある。 例えば成人では.糸球体濾過量（GFR）が20～25ml/分の場合.1日1～2gの経口カルシウム（炭酸カルシウム.乳酸カルシウム.クエン酸ナトリウムなど）を投与する。 リンの腸管吸収を抑えるには.水酸化アルミニウムまたは炭酸アルミニウムラテックスを経口投与して.リンと結合して排泄されるようにする。 リンの摂取量を管理するための食事基準は.患者の糸球体濾過量（GFR）が25ml/分未満の場合.1日の食事中のリン含有量を45～52ミリ当量（700～800mg）とすることである。
水酸化アルミニウム乳剤も中止すべきではありません。
また.慢性腎不全患者では.長期にわたる食事制限や二次性副甲状腺機能亢進症により.マグネシウムの吸収が阻害され.マグネシウムが平衡状態になることがあります。
また.慢性腎不全患者では.長期にわたる食事制限や二次性副甲状腺機能亢進症などにより.マグネシウムの吸収が阻害され.マグネシウムが平衡状態にある場合がありますが.排尿量が少ない場合.マグネシウムが体内に大量に蓄積されると.体外に排出されにくくなり.体内の過剰なマグネシウムが血中マグネシウム濃度を上昇させる可能性があるため.このような場合には摂取量を制限する必要があります。
(6) 水分と水分のバランス
水分の摂取量と排出量のバランスをとることは非常に重要である。 一般に.摂取量は排泄量によって決まる。 一日の排泄量には.尿.呼吸・皮膚からの蒸発.消化液が含まれる。 一般に.皮膚や呼吸などで失われる水分量は1日あたり約700～1000mlで.食物の体内への代謝によっても1日あたり約300～400mlの水分が生じ.尿の排出に加えて.この2つを差し引いた1日あたり約500mlの水分が失われる。 ただし.発熱.嘔吐.下痢などの症状がある場合は.さらに水分を追加する必要がある。 全身状態が軽快すれば.水分摂取量は1日1200ml程度でもよい。
（7）ビタミンの補給
代謝異常や栄養摂取不足により体内の水溶性ビタミンが減少し.カルシウムやリンの代謝異常により活性型ビタミンDの合成に影響が出るため.各種ビタミンの補給は患者にとって非常に重要である。
（8）炭水化物と脂肪
慢性腎不全患者の約40％～60％はⅣ型高脂血症（糖による高トリグリセリド血症）であるが.これは内因性の要因だけでなく.治療食に炭水化物や脂肪の割合が多いことも関係している。 動脈硬化は脂肪代謝の障害によって誘発される。 したがって.脂肪供給における不飽和脂肪酸と飽和脂肪酸の比率（P/S）に注意を払う必要がある。 ある一定のカロリー供給の下では.P/S値は1:1.5が良いと考える学者もいる。 ベジタリアンの油の場合.ベジタリアンの油を使うのが望ましい。
結論として.慢性腎不全の食事は.低塩.低タンパク.高カロリー.適切な微量栄養素とビタミンの食事であるべきであり.その後.伝統的な漢方薬の治療で腎不全のプロセスを遅くすることができ.腎不全の血液透析の時間を短縮または遅くすることができます。