医師から薬局に「アルブミンはありますか」と尋ねられることも少なくないが.この「供給過剰」の背景には.アルブミンの使用に関するさまざまな誤解がある。
アルブミンの使用に関して.以下のような誤解がありましたか？
誤解1：アルブミンは栄養価が高く.体に良いものだ
低アルブミン血症は.あくまでも体内の炎症の度合いを示す指標であり.栄養状態を示す指標ではありません。 全身性炎症に伴う血管透過性の亢進とアルブミンの移動.さらに肝アルブミンmRNA発現の抑制とアルブミン異化作用の亢進によって引き起こされる。
投薬のタイミング
アルブミンの生理栄養学的役割は.窒素代謝が損なわれた場合にのみ.体内の窒素源として機能することである。 窒素代謝が正常な人にアルブミンを投与しても.普通の高タンパク食品を食べるのと変わらないし.むしろ害になる。 アルブミン値が正常な患者さんに外来アルブミンを注入すると.逆に体内でのアルブミン合成が阻害され.アルブミンの分解が促進されます。 また.循環器系の負荷が増加し.血中ナトリウムの増加などの悪影響が出る可能性があります。
低い利用率
アルブミンが分解されてできるアミノ酸は体内でしか利用できず.アルブミンの半減期は約21日なので.当日のアルブミン投入では栄養的に十分とは言えません。 アルブミンの分解産物は包括的ではなく.他のタンパク質の合成に使われるトリプトファンなどのアミノ酸が不足しています。 つまり.アルブミンは多くの人が思っているほど栄養価が高くない可能性があるようです。 結論として.栄養失調の根本的な原因は.体内における窒素とカロリーの摂取不足または利用障害にあります。
したがって.栄養不良の患者には.適切かつ十分にマッチした量のエネルギー（ブドウ糖入り脂肪乳剤）と栄養基質（バランスのとれたアミノ酸製剤）を提供する必要があります。
迷信2：アルブミンは体の免疫力を高める
実は.体の免疫システムの形成には.アルブミンではなくグロブリンが関与しているのです。 実は.体の免疫システムの形成に関与しているのはアルブミンではなくグロブリンであり.アルブミンを大量に輸注しても免疫力が向上しないばかりか.免疫機能の低下を引き起こす可能性があるのです。 これは.アルブミン製剤には.微量のエンドトキシン.バソプロテイン.微量のα1-酸性糖タンパク質など.特定の生理活性物質が含まれているためです。 これらの物質は.身体の免疫機能を「妨害」する作用を持つ可能性があります。
誤解3：アルブミンは血液量の補充に第一選択である
米国病院協会のヒトアルブミン.非タンパク質コロイドおよび結晶体の使用に関するガイドライン（UHC）には.ヒトアルブミンは第一選択ではなく.血液量減少の患者における容量補充用の第二選択の代替品であると記載されています。
現在のエビデンスでは.手術患者において.異なる種類のコロイド溶液は.罹患率と死亡率.合併症率の結果指標に有意差を示さないこと.また.熱傷患者におけるアルブミン注入は.罹患率と死亡率を高める可能性もあることが示唆されています。
迷信4：アルブミンは重症患者の治療に広く使用されるべきである
アルブミンの使用が.重症患者の管理や予後の改善に大きな影響を与えるという証拠はない。 ヒトアルブミンの使用に関するUHCの臨床ガイドラインでは.アルブミン値が非常に低い（15g/L未満）重症患者への使用.またはアルブミン値が15～20g/Lの場合は患者ごとの使用が推奨されるとされています。
そして.アルブミンは急性膵炎などの患者さんには適しません。
また.高血圧症.急性心疾患.正常循環不全.高循環不全.高度の貧血.腎不全はアルブミンの禁忌であると説明されています。
また.進行した悪性腫瘍の患者さんにアルブミンを投与すると.腫瘍の成長を促進させる可能性があります。
回復を促すどころか.肝臓や腎臓の負担を増やし.病状を悪化させることになります。 したがって.アルブミンは良いものですが.乱用は禁物です
誤解5：アルブミンはB型肝炎などの感染症を広げる可能性がある
理論的には.この可能性を否定することはできません。 しかし.現在使用されているヒトアルブミンは.安定剤の存在下で60℃.10時間の加熱により不活性化されます。 この条件下では.HBV.HCV.HIVなどのウイルスは感染しなくなり.アルブミンは非抗原性で.繰り返し注入することができるようになります。 したがって.アルブミン輸液は.血漿輸液や全血輸液に比べて.実はとても安全なのです。
アルブミンの正しい使用方法
誤解と禁忌をすべて読んだ上で.アルブミンをどのように使うべきでしょうか？
アルブミンの効能・効果
1.24時間後に大きなやけどをする。
2.急性外傷性ショック
3.成人の急性呼吸促迫症候群（Acute respiratory distress syndrome）。
4.血液透析の補助療法。
5.低タンパク血症の管理
6. 肝硬変や腎臓病による水腫や腹水がある。
7.肝性昏睡を伴う急性肝不全。
8. 怪我による脳浮腫.頭蓋内圧の上昇。
9. 新生児高ビリルビン血症など
血漿アルブミンが25g/L未満の患者もアルブミン製剤の適応とされている。 このような患者さんでは.アルブミンは正常な血管内外の体液交換を行うことができないため.薬物運搬の役割を効果的に果たすことができないのです。
また.急性の大量出血（血液量40％以上）の場合.肝臓での十分なアルブミン合成が間に合わないため.アルブミン製剤の使用が検討されることもあります。
用法・用量
用法・用量：5％ブドウ糖液又は塩化ナトリウム液で適切に希釈し.点滴（フィルターを備えた輸血装置が望ましい）又はプッシュにより投与する。
点滴速度：最初の15分間はゆっくり.徐々に2ml/分まで上げるが.この速度を超えないようにする。
用法・用量：患者の臨床症状に応じて考慮する。 一般に.重度の熱傷や出血によるショックには.本剤5～10gを直接注入し.4～6時間間隔で繰り返し投与することができる。
腎臓病.肝硬変等の慢性疾患によるアルブミン欠乏症には.本品1日5～10gを水腫が消失するまで注射することができる。
アルブミン投与量計算式
必要量（g）＝（希望するアルブミン量-現在のアルブミン量）（g/L）×2×血漿量（L）
2倍しているのは.組織間質が通常アルブミン不足であることを考慮し.注入量の半分を組織間質で吸収させるためである。
実際の投与量は.患者の特定の検査結果にも依存すべきであり.アルブミン補給の目的は.臨界量を達成することである。
ヒント
1.アルブミンは.血管収縮剤.タンパク質分解酵素.アルコール含有注射剤と混合してはならない。
2.開封後は1回で点滴し.分割して投与しないこと。
3.点滴中に不快な反応を示した場合は直ちに点滴を中止し.著しい脱水症状がある場合は水分を補給する。
4.輸送・保管中の凍結は厳禁とする。