外科的治療と内科的治療の両方があるがんは.医師と患者の両方の視点から理解されるべきである。 そうすればこそ.医師は自分の専門的な長所を強調しすぎて.他の専門的な短所を犠牲にすることがなくなり.患者は十分な知識を持って治療の方法や順序を選択することができる。 このようにして初めて.「外科医は外科手術を受け入れ.内科医は化学療法を受け入れ.放射線治療医は放射線治療を受け入れ.インターベンショニストはインターベンション治療を受け入れる」という奇妙な循環を避けることができるのである。 メスの役割 腫瘍の外科的治療は.最も古くから行われている臨床治療の一つであり.その治療効果は十分に認められている。 医学の発展とともに.手術に関わる臓器はいたるところにあるといえる。 頭蓋骨から足の裏まで.全身の臓器の腫瘍は手術で治療できる。 しかし.悪性腫瘍は実は全身疾患の局所症状であり.メスのみで腫瘍を完治させることは困難であることを.ますます多くの外科専門家が認識するようになった。 腫瘍の中には.早期に根治手術を行っても再発・転移するものもある。 完治できるかどうかは.腫瘍自体の生物学的特性と患者の身体の免疫機能に大きく依存する。 外科的治療は主に局所の問題を解決するもので.実際.腫瘍患者の60％～80％は外科的治療を必要としている：いわゆる「根治手術」.腫瘍の緊急治療.症状の緩和などである。 いわゆる “根治手術 “とは.病気の根絶を目指す手術のことで.明らかな転移が見つかっていない早期の腫瘍に適用される。 根治手術の定義は世代によって異なる。 肺がんを例にとってみよう。 数十年前.医師たちは.手術で切除すればするほど良い結果が得られると考えていた。 例えば.肺の全切除はいわゆる「根治手術」であった。 しかし.肺全摘の欠点は明らかである。 その結果.初期のいわゆる「根治手術」患者の多くは.術後も再発や遠隔転移を繰り返し.長期生存は延びていない。 近年.肺癌手術の原則は “病巣の最大切除と肺機能の最大保護 “を重視し.肺癌病巣を “完全 “に切除できれば “根治手術 “であると考えられている。 “.その条件は.肉眼や顕微鏡で切端が腫瘍として見えないことである。 腫瘍の外科治療は腫瘍の臓器切除」「臓器機能を犠牲にして生命を守る」というのは明らかに誤解である。 メスの限界 がん細胞が周囲の組織に浸潤し.全身に転移することはよく知られており.これは悪性腫瘍の重要な徴候である。 これは悪性腫瘍の重要な徴候であり.臨床統計によると.腫瘍患者の80％以上が浸潤・転移により死亡している。 数十キロの卵巣嚢腫や脂肪腫のように.腫瘍の浸潤や転移がなければ.一度切除すれば患者は完全に回復する。 しかし.アヒルの卵ほどの大きさにも満たない肺癌がしばしば人を死に至らしめるが.これは癌細胞の浸潤・転移によるものである。 一般に.浸潤と転移は密接な関係にあり.ある過程の2つの段階であると考えられている。浸潤は転移の前段階であり.転移は浸潤の継続と進展である。 したがって.手術時に周囲への浸潤が認められるということは.術後に遠隔転移の可能性があるということであり.どこまで手術を拡大しても満足のいく結果を得ることは困難である。 そのため.集学的な総合治療が重視されなければならない。 腫瘍の外科的切除に加えて.化学療法.放射線療法.免疫療法を課し.がんの再発や遠隔転移を抑える必要がある。 どのような治療方針を選択するにしても.腫瘍を最大限に切除・抑制・消失させることと.身体の生理的機能を最大限に保護すること.この二つを見失わないようにしなければならない。 手術の原則 外科腫瘍医が患者さんを手術する際には.手術.放射線療法.化学療法.生物学的療法.その他の新しい治療法の原則.利点.欠点を患者さんに説明し.他の外科医と協力して具体的な治療計画を立案します。 どのような患者が手術に適しているのでしょうか？ 具体的には以下のような原則がある：(1)手術前に腫瘍の病期分類をできるだけ正確に行い.外科的切除の可能性を十分に見積もり.根治的切除か緩和的切除かを判断する。 (2) 機能と傷害の関係を十分に考慮し.根治治療を前提に.形状・機能をできるだけ正常あるいは正常に近づける。 (3)生存率向上のため.術後の総合的な治療方針は最良のものを選択する。 (4)進行した腫瘍の患者に対しては.生活の質を改善し.生存期間を延長し.他の治療のための条件を整えるために.緩和手術を考慮することができる。