大腿骨頭虚血性壊死は通常40歳以下の患者に起こり.人工股関節全置換術を受ける患者の12％は大腿骨頭虚血性壊死が原因です。 副腎皮質ホルモン.喫煙.飲酒.ヘモグロビン異常症は.骨壊死の危険因子である。 大腿骨頭壊死の初期には.安静.髄核減圧.遊離血管付き腓骨移植などの治療法がありますが.手術の結果は.患者の症状.壊死した病変の大きさや部位と密接に関係しています。 米国ボストン大学医療センターのCory Edgar博士は.大腿骨頭壊死の治療のために自己骨髄を穿孔・注入する方法について.「Techniques in Orthopaedics」2014年版に記載しました。 この方法は.GangjiとHernigouの研究に端を発し.Coryらによって.まず腸骨稜で経皮的穿刺により骨髄を吸引し.骨髄コアを減圧した後に大腿骨頭に注入する方法に改良されました。 I. 患者の位置と準備 患者は透視可能な手術用ベッドに仰臥位で寝かせ.前上腸骨棘と腸骨が外傷に対して垂直になるように.手術と同じ側の股関節の下で骨盤を挙上させる。 消毒の範囲は股関節置換術と同様であるが.上部と内側の範囲は腸骨翼の上1cmと臍の内側を含むようにする。透視のため.反対側にCアームX線装置を設置する。 骨髄は.骨髄吸引針や骨生検針による吸引.または希釈ヘパリンを入れた50mlシリンジを用いた180°回転で採取することができる。 大腿骨頭部を透視下で穿刺する。 術前のMRI画像により大腿骨頭壊死部位を特定し.関節軟骨を貫通しないように軟骨下骨から1～2mmの位置にガイド針を置き.前後・フロッグ位で透視しながら針を貫通させる。 そして.直径4mmのドリルで壊死した部分に複数の穴を開けることで.大腿骨頭が機械的に減少して崩壊を誘発するのを防ぐとともに.壊死した部分を十分に減圧することができるのです。 骨髄細胞と骨が接触しやすいように.ドリルから大腿骨頭部に骨髄液20mlを注入する。 注入が完了したらドリルを外し.吸収糸を使用して皮内縫合を行い.筋膜を縫合せずに排液を残さない。 V. 術後のリハビリ及び運動 術後1ヶ月はベッドレスト.1ヶ月は両松葉杖.1ヶ月は片松葉杖を支持し.術後6ヶ月は過度の関節負荷を避けるため.ランニング.ジャンプ.コンタクトスポーツなどの活動を制限する必要があります。 定期的に見直しを行う。 筆者らは.この方法で大腿骨頭虚血性壊死症患者の一定割合を治療し.そのほとんどが大腿骨頭の崩壊を回避するための疼痛緩和を達成しているが.大腿骨頭虚血性壊死の経過が元に戻るかどうかは.まだ継続的に観察中である。