1856年にMonroが足関節の骨軟骨遊離体を初めて報告し.1888年にKönigが膝関節の遊離体を剥離性骨軟骨炎という言葉で表現した。1922年にKappisが足関節の同様の病変を剥離性骨軟骨炎と呼んだ。1959年にBerndtとHartyが距骨の骨軟骨損傷の症例をX線所見を基に詳細に説明し剥離性骨軟骨炎と呼んだ。 は.X線所見に基づいて病期を決定し.距骨の剥離性骨軟骨炎と名付けた。 その後の文献では.距骨骨軟骨症.距骨経骨折.occult osteochondral fractureなどとも呼ばれ.現在は距骨骨軟骨損傷と呼ばれることがほとんどである。
【病因】
膝の剥離性骨軟骨炎のメカニズムと同様.病因は完全には明らかではなく.以下の要因が関係している可能性がある。
1.外傷
BerndtとHartyは.足関節の反転損傷が距骨の骨軟骨損傷の原因であることを示唆した。 死体標本の研究により.足関節背屈反転損傷では.距骨キャリッジの外側部分が外くるぶし関節面に衝突し.前外側距骨損傷となり.足関節底屈反転損傷では.距骨キャリッジの内側部分が脛骨関節面に衝突し.後内側距骨損傷となることが明らかになりました。 しかし.中には明らかな外傷歴がない患者さんもいます。
2.虚血
CampbellとRanawatは.距骨の剥離性骨軟骨炎は.軟骨下骨の局所的な虚血壊死によるもので.病的な骨軟骨骨折を生じさせると指摘しています。
[損傷病理]
外側病変は.ほとんどが関節面の前中央3分の1に位置し.浅い円盤状で骨軟骨塊がずれやすく.内側病変は.ほとんどが関節面の中後3分の1に位置し.カップ状で骨軟骨塊はずれにくい。 病理解剖では.骨軟骨腫の表面の関節軟骨細胞は通常変性しているがまだ生存しており.骨部は壊死を認める。 関節の滑膜には炎症と過形成が見られる。
【診断】
1.症状 主な症状は.足関節の体重を支える痛みと腫れで.動くと悪化する。 痛みはびまん性で.はっきりとした局在性はない。 患者さんによっては.関節の連動性の症状が見られることもあります。
2.徴候 初期には明らかな徴候はありません。 重症例では関節が腫れ.可動性が低下し.滑膜の炎症性過形成による内側または外側関節腔の圧迫痛.屈伸時のグリット感などを認める。
3.補助検査
(1) X線検査：足関節の前後左右の画像を含む；BerndtとHartyはX線の提示により.損傷を4段階に分類しています。
距骨骨軟骨損傷のX線病期分類（BerndtとHarty）
病期分類X線像
I 距骨頂点に限局した低密度領域（軟骨下骨圧迫）
II 骨軟骨塊と骨床の部分分離
III 骨軟骨塊と骨床の完全分離で変位なし
IV 骨軟骨塊と骨床の完全分離で変位がある
【治療】
1. 保存的治療
安静.ギプス固定.患肢の一部体重負荷6～8週間など。通常.思春期の未閉合骨端の患者とX線ステージがIまたはII期に該当する患者に適応される。 しかし.Lettsらの研究によると.思春期の患者さんでは保存療法は有効ではなく.24人中9人しか良い結果が得られていないことがわかりました。 また.成人の患者さんやX線病期分類がステージIII.IVの患者さんでは悪い結果でした。 いくつかの研究によると.成人患者における保存的治療の成功率は.運動の変更.部分的な体重負荷.ギプス固定などを通じて45％であるとされています。
2.手術
X線検査でステージIまたはII.MRIでステージIの患者さんは.保存的治療が失敗した場合.手術を行うべきです。
(1) 関節鏡視下手術：
病変部の関節鏡視下除去術のみと.病変部の関節鏡視下除去術とマイクロフラクチャー（またはドリリング）の併用があります。 利点は.手術の侵襲が少なく.術後の回復が早いこと.距骨の小さな軟骨損傷に対する治療が有効であり.83％～93％の優れた治療率であることです。 軟骨損傷の関節鏡像によって病期を分類することができます。
MRIによる距骨骨軟骨損傷の病期分類（Cheng）
グレーディング 関節鏡提示
A 滑らかで無傷だが著しく軟化した関節軟骨表面
B 荒れた関節軟骨表面
C 繊維化または裂けた関節軟骨
D フラップ状の関節軟骨損傷.または軟骨下骨の露出
E 骨軟骨骨の自由体.ただし
F 骨軟骨遊離体脱臼
（2）切開手術
1）従来の足首切開と病変部デブリードマン：優れた率は40％から62.5％である。 通常.足首の内反または外反骨切り術を必要とし.侵襲が大きく.術後数週間の石膏固定が必要で.通常の生活や仕事への早期復帰には不向きである。
2）自家骨軟骨移植または軟骨移植：マイクロフラクチャーを伴う関節鏡による局所剥離術が有効でない場合.距骨骨軟骨の損傷が大きい場合（2cm2以上）.深い骨嚢胞がある場合.自家骨軟骨移植または軟骨移植を試みることができ.90％の優れた確率を示します。