腰痛や脚の痛みの症状がある場合.体のどの部分に問題があるのでしょうか？ 多くの人にとっての答えは.腰椎の椎間板ヘルニアだと思うのです。 腰痛や下肢痛の原因として.腰椎椎間板ヘルニアが多いのは事実ですが.それだけが原因ではありません。 仙腸関節の病的特徴の変化が腰痛を引き起こす重要な要因であることを示す証拠が増えてきています。 仙腸関節からの痛みは頻繁に起こりますが.腰椎分離症と痛みの程度が似ているため.その特徴がわからないと見逃してしまう可能性が高いのです。 そのため.痛みが仙腸関節から生じているかどうかを見極めることが.治療を成功させるための重要な鍵となります。
I. 解剖学とその機能
1.解剖学
仙腸関節は体の中央下部に位置し.背骨の基部構造であり.体の中で最も重力を負担している関節である。 仙腸関節は.仙骨の両側と腸骨上部の内側後端.耳介の関節面で構成されています。
仙腸関節は.体幹にかかる荷重を支え.力学的な伝達を行う重要な構造物である。 腰仙関節にかかる重力は.仙骨.仙腸関節を経由して股関節に伝わります。 立位では寛骨から自由下肢の骨に.座位では坐骨結節に重力が伝わる。
2.機能操作
仙腸関節は.微小運動と荷重を支える関節の両方を兼ね備えています。 仙腸関節の周囲には強い靭帯がいくつもあり.筋肉も多いため.背骨の機能活動の必要性に応じて仙腸関節と骨盤の安定性を強化し.重力の負担と解消.下肢の反発力を担う人体の中心的な役割を担っています。 さらに.体の大腰筋.後胸腰筋膜.対側の大殿筋が交差して骨盤の安定システムを形成しており.仙腸関節筋は後胸腰筋膜の張力を高める役割を果たし.骨盤の安定性を高めているのである。
仙腸関節自体は多少のズレは許容範囲ですが.その主な機能はやはり安定化です。 生理的な状態では.主に垂直方向と前後方向の圧力を受けている。 仙椎は上部が広く下部が狭いため.両側の腸骨の間にくさび状に挿入され.体重の負荷が大きくなるほど仙腸関節の接触が近くなり.仙腸関節の「セルフロック現象」となる。 この仙骨と骨盤の緊密な結合が.背骨全体の強固な土台を作り出しているのです。 しかし.座ると仙骨が骨盤に完全にはまり込まなくなるため.安定感がなくなります。 そのため.仙腸関節に痛みがある人は.立っている方が楽だと感じることがあります。
臨床症状および診断
1.臨床症状
仙腸関節に急性損傷を受けた患者さんでは.骨盤が健側に傾き.側弯し.保護的な「crooked hip limp」歩行となり.胸をまっすぐに保つことができなくなるのだそうです。 体幹の回転は主に胸椎で起こるため.体幹の回転にはあまり影響がありません。下肢の長さが不揃い（長短足）.非対称に内転・外転（陰陽足）することがあります。 線条が触知されることもある。 慢性障害のある患者さんでは.保護歩行が見られないこともあります。 しかし.上記の兆候は身体検査で発見することができ.その慢性的な傷害を持つ患者は.しばしば関節の安静時疼痛を訴えることになる。
2.病理学的メカニズム
骨盤と仙骨が反対方向に動くと.両者が結合している仙腸関節に大きな圧力がかかり.痛みが生じる。 原因は.事故.急な動作.立ったり座ったりする姿勢の悪さ.寝癖などが考えられます。
女性は男性に比べて8～10倍仙腸関節の痛みを感じやすいと言われていますが.これは主に男女の生物学的.ホルモン学的な違いによるものです。 また.女性のワイドヒップは.日常動作における仙腸関節部の不安定さを増大させます。 ヒップが大きいほど.仙腸関節にかかるトルクは大きくなると言えます。
3.腰部滑膜症との違い
仙腸関節痛における股関節痛の多くは.自発痛の範囲.すなわち後上腸骨棘から外側へ約75px.頭側へ広がる範囲が共通である。 この範囲の痛みに注意することで.主に腰椎の病理に起因する腰痛や股関節痛と区別することができます。 さらに.関節腔内よりも関節腔外の後靭帯部から痛みが発生する。
腰椎椎間板ヘルニアと仙腸関節の歪みの代表的な違いについて
腰椎椎間板ヘルニアとは対照的に.仙腸関節の歪みは顕著な放散痛がなく.感覚や筋力.反射の変化もありません。
仙腸関節の歪みでは.圧迫痛は仙腸関節にあり.棘突起に隣接していない。
腰椎椎間板ヘルニアの疼痛症状は安静により緩和されたが.仙腸関節の歪みの疼痛症状は安静により有意に緩和されなかった。
III.結論
仙腸関節は腰痛の重要な原因のひとつですが.その診断は仙腸関節の構造の複雑さゆえに.臨床の現場では困難です。 仙腸関節痛の診断を向上させるためには.詳細な病歴.様々な能動的または受動的な誘発テストを含む慎重な身体検査.画像解析を組み合わせることが最も効果的な方法です。