肺塞栓症のインターベンション治療

  本症例は,3日間電車に乗り続けた後,14日前から両下肢に痛みを伴う腫脹があり,約1週間前から胸痛を伴う咳をしたため,2013年3月16日に緊急入院した。両下肢の静脈の超音波検査では.右下肢の総大腿静脈.表在大腿静脈.N静脈.近位後脛骨静脈に血栓症が認められた。64列肺CTでは.右遠位肺動脈幹.右上肺動脈.左下肺動脈が塞栓していた。患者の状態は非常に重篤であり.治療が間に合わなければ患者の生命が危ぶまれた。  入院後.患者と家族はインターベンション治療を選択することに同意し.3月18日.インターベンション病棟の余力院長が自ら局所麻酔で右頸静脈穿刺による大静脈.右下肢静脈.肺動脈造影+下大静脈フィルター設置+カテーテル血栓溶解留置を行った。治療開始15日後.咳.痰.呼吸困難がなくなり.両下肢の腫脹がおさまり.病状は著しく改善した。  4月1日.再度局所麻酔下で左下肢静脈造影+肺動脈造影+下大静脈フィルター抜去+留置カテーテル抜去を行った。撮影中.右下肢の総大腿静脈.腸骨静脈の内腔が拡大し.表在性大腿静脈.N静脈.後脛骨静脈の近位血栓が正常に血栓化された。フィルターの回収に成功した。患者は違和感なく退院し.4月4日に病床から退出した。患者とその家族は大変感謝し.インターベンション病棟の于雷院長.主治医の秦漢徳.担当看護師の農瑞蘭.およびすべての医師と看護師に感謝の意を表す横断幕を贈呈した。  肺塞栓症は.静脈系から遊離した血栓が右心を通って肺動脈またはその分枝に入り.血流を阻害し.肺血管の血流抵抗を増大させて右心への負荷を高め.肺の灌流・換気障害を引き起こす臨床・病態生理上の症候群である。血栓症による死因として最も多いものの一つです。治療法としては.内科的薬剤による保存的治療と外科的血栓溶解療法があるが.下肢の深部静脈血栓症では通常外科的血栓溶解療法は行われず.外科的血栓溶解療法は通常外傷を伴い.血栓の再発を伴うことが多い。  インターベンショナル血栓溶解療法は切開創が2mm程度と小さいため.患者さんの苦痛や局所麻酔を軽減でき.簡便かつ安全です。治療方針は.当院はフィルターの設置.チューブの設置血栓溶解療法を採用し.国内静脈疾患を持っている中国では.深部静脈血栓症の治療のための最も理想的な方法であり.したがって.静脈血栓症の介入治療は今日の医療分野で重要な手段となっている。