かかとの痛み（有痛性踵）とは.かかとの片側または両側に痛みがあり.発赤や腫れはなく.歩行が困難な状態をいう。 踵痛とも呼ばれる。 踵の骨.関節.滑液包.筋膜の病変によって起こる症状です。 一般的なのは中足骨筋膜炎で.長時間立ったり歩いたりする人に多く.長期にわたる慢性的な軽傷が原因となる。
踵痛を起こしやすい5つの疾患の鑑別診断
I. 足底筋膜炎
1.原因：足底筋膜は踵骨底の内側から始まり.遠位指骨とともに5つの束に分かれ.これらの線維は同時に周囲の真皮.横中足靭帯.屈筋腱と密接に連結している。 特に第1中足趾節関節では.背屈により足底筋膜と足の縦アーチの緊張が高まります。 足底筋膜は本来非弾性的であり.約4％しか伸長しない。 この疾患は.軽微な外傷の繰り返しや過度の緊張によって引き起こされることが多い。 最近では.非炎症性反応であると考えられており.「足底筋膜変性症」と呼ぶのが適切である。
アキレス腱や腓腹筋の緊張による足首の屈曲の低下も足底筋膜炎の発症に関連する。
肥満.過度の体重負荷.その他の独立した危険因子としては.年齢.靴の不快感.オーバートレーニング.距骨下関節の可動性の低下などがあります。 また.ハイアーチや偏平足も足底筋膜炎発症の重要な要因である。
2.臨床症状：患者は多くの場合.朝または長い休息期間の後に最初の一歩を踏み出した後に.より顕著な痛みの発症を経験する。 痛みは鋭いが.放散痛はない。
2.踵骨の萎縮
1.原因：踵骨は.踵骨の下にある脂肪の多い組織である。 水分.コラーゲン.弾力性が失われ.踵骨の萎縮が起こる。
2.臨床症状：痛みはほとんどが深部で.非放射性であり.踵結節の体重がかかる中心部に集中する。 足底筋膜炎と誤診されやすく.裸足での歩行や硬い路面での歩行で誘発されやすく.歩行を減らすと緩和する。 踵結節の土踏まず側の圧迫痛が生じやすく.腫脹の程度と相関する。 疼痛は通常.足関節や足指の可動性や結節圧迫とは関連しない。
3.バクスター神経陥没症候群
1.原因：外側足底神経の第1枝は.方形筋上にありながら.外反母趾と背屈筋の下に位置する唯一の神経である。 角筋.足指背屈筋.小指外転筋.足底側面の外側足底皮膚.踵骨膜.靭帯の感覚を支配する。
(1)内転筋の下.
(2)内側踵結節を神経が通過する部分。
2.臨床症状：痛みは主に踵骨の前4～5cm.または踵結節の遠位に位置し.痛みは主に足底外側に沿って放散する煽痛性である。 多くは足底筋膜炎と併発する。 身体所見では.腓腹筋の萎縮や足の甲の力線が認められる。 後脛骨筋腱の筋力不足による足部後方の外反や馬蹄足の外反によって症状が増悪することがある。 外側足底圧が最も高くなるのは.足が底屈し.前方へ回旋したときである。 これは打診時の痛みによって誘発される。 慢性疾患では外側足底感覚は低下する。
Ⅳ.踵のストレス骨折
1.原因：踵の圧縮骨折は.体の中で最大の足根骨であり.その発生率は中足骨に次いでまれである。 スポーツ選手.軍人.骨粗鬆症の高齢者などに発生する。 繰り返し過負荷がかかり.骨吸収と骨形成が一致しないために起こることが多い。
2.臨床症状：痛みは踵骨の内側と外側に沿ってより強く.びまん性である。 活動時や体重負荷時に増加し.安静時には減少しない。 踵骨の外側に沿って圧迫痛があり.踵骨クラッシュテストは陽性である。
V. 足関節トンネル症候群
1.原因：足関節トンネル内の後脛骨神経の血管神経束の圧迫から生じる症状。 この症候群は比較的まれで.過剰診断されやすい。 扁平足は.後足部の外反と前足部の外転が神経の圧迫を引き起こしやすいため.足関節管症候群を引き起こしやすい。 その他の原因としては.骨折.足関節管腔の狭小化.腱鞘炎などがある。 全身性炎症性関節症.糖尿病.リウマチなど。
2.臨床症状と身体所見：患者の自覚症状は漠然としており.局在を特定することは困難であるが.痛みやしびれは主に足首と踵の内側と後方に生じ.主に足底に放散する。 長時間の立位や活動により増強する。 感覚鈍麻は睡眠を妨げる。 痛みやしびれは.著しい巻き込みがある場合に特に顕著で.その結果.まず足趾外転筋.次に小趾外転筋の筋力が低下する。 足関節管に沿ったTINEL症候群と脛骨神経分布に沿った回復不能な知覚低下が最も重要な症状である。 脛骨神経の背屈や伸張などの他の刺激法も病変を起こしやすい。