1.骨折リハビリテーション治療の定義と整形外科治療との関連は？
(1）骨折のリハビリテーションは.患者さんが痛みから仕事と幸せへと移行できるように機能を回復させることを最終目標とし.機能回復をいかに促進するかを研究する医学の一分野です。
(2) 骨折リハビリテーション療法は.整形外科医の術後治療や保存療法（ギプス.スプリントなど）の後に.最終的に機能が回復するように機能運動を行うもので.骨折治療がいかに美しく整復されても.最終目標は機能回復であり.患者さんと外科医の両方が共通して求める結果である。 そのため.骨折のリハビリテーションは整形外科の治療と密接な関係があります。
2.骨折のリハビリテーション治療にはどのような方法がありますか？
(1)筋力トレーニング
筋力トレーニングは手術前から始め.手術後に関節が完全に回復するまで続ける必要があります。
(2)ジョイントリリースエクササイズ-ジョイントディストラクション。
(3) 関節可動域訓練
術後早期はCPM（Continuous Passive Movement）が可能で.痛みが改善されればアシストやアクティブムーブメントが可能になります。
(4) ウォーキングエクササイズ
術後の状況が許す限り.バランスバーや歩行器による部分的な体重負荷から.リハビリテーションセラピストの指導のもと.徐々に完全な体重負荷に移行することが可能である。
(5)非侵入型四肢・全身トレーニング
術前・術後に非侵襲肢や全身のトレーニングを行うことで.手術に適した条件を整え.深部静脈血栓症や呼吸器感染症などの術後合併症を回避し.人工関節への負荷を軽減し.心肺機能や日常生活動作の能力を向上させることが可能です。
(6) 温熱療法.冷温療法.電気療法.光線療法などの対応する理学療法。
手術後やスポーツトレーニング後の関節の腫れを防ぐために.冷却療法を行うことができます。 温熱療法は術後1週間から開始でき.炎症や腫れを抑え.痛みを和らげる効果があります。 電気神経刺激は.術後の鎮痛に使用することができます。 切開部の治癒を促進するために.光療法を行うことができます。
これらのリハビリテーション技術は.当院の中央病院で確立されており.綿陽市でもトップレベルです。
3.骨折のリハビリテーションに最適な時期とは？ 患者さんの誤解
骨折するのに100日かかるから.骨折したら十分に安静にして.骨がしっかり成長するのを待ってから動いた方がいい・・・」このような理解は.多くの人が持っているのではないでしょうか。 実はこれは誤解で.多くの骨折患者がリハビリ治療の最適な時期を逃し.四肢の機能回復に重大な影響を及ぼしている。
骨折固定後1日目から計画的にリハビリ治療を開始します。骨折固定後1ヶ月以内はリハビリ治療の重要な時期であり.四肢の機能回復に重要です。
29歳の王さんは.下腿の骨折の治療のために病院を受診し.固定後.足首から膝上まで副木を付けられました。 3カ月以上経ってスプリントを外すと.ふくらはぎの骨折は治っていたが.足首の関節が硬くなり.曲げることが難しくなっていた。 そして.私たちの部署に紹介されたのです。 調査の結果.長期間の運動不足により.足首の被膜や軟部組織が深刻な癒着を起こし.足首の関節がほとんど機能を失っていることがわかりました。 これは.二次的な外傷や痛みを引き起こすだけでなく.機能回復効果にも影響します。
4.骨折が回復したかどうかは.どのように判断すればよいのでしょうか？
(1) 骨折部に局所の圧迫痛.縦方向の打診痛がないこと。
(2) 局所的な異常動作がないこと。
(3) レントゲン写真では.骨折線が不鮮明で.骨折線を通る連続した骨のかさぶたが確認できる。
(上肢は1kgの重量を前方に1分間持ち上げることができ.下肢は松葉杖を使用せず.平地において30歩以上3分間連続して歩行することができること。
(5) 2 週間連続して骨折の変形が認められないこと。
(5)2週間.骨折部の変形がないこと。 バスケットボールやサッカーなど.激しいスポーツをしないこと。
5.骨折後の自宅でのリハビリ方法について教えてください。
(1) リハビリテーションの初期段階.すなわち受傷後1～2週間以内のこと。 この時期の機能的運動の主な目的は.患肢の血液循環を促進し.腫れの軽減と骨折の安定化を図ることです。 リハビリテーショントレーニングの主な形態は.筋アイソメトリックスによる筋萎縮や癒着を防ぐために.損傷した四肢の筋のリズミカルな静的収縮と弛緩.すなわち通常私たちが緊張と呼ぶものを行うことである。
(2) リハビリテーションの中間段階.すなわち受傷後2週間から骨折の臨床的治癒までの段階。 この間は.受傷肢の筋収縮訓練を継続するほか.関節の可動性が低下しないよう.ご家族の協力のもと.受動的活動から能動的活動へと徐々に変化させていくことができます。 また.理学療法により.腫れの軽減.血液のうっ滞の除去.骨のかさぶたの形成を促進することができます。
(3) リハビリテーションの後期.骨のかさぶたができ.ある程度骨が支持されるようになったら.傷ついた四肢の関節を積極的に動かし.体重をかける運動が主体となって.関節の可動域や四肢の正常な強さを早期に回復させるためのリハビリテーション訓練を行うこと。
6.骨折のリハビリテーションでよくある合併症は何ですか？ 関節の癒着と骨化性筋炎
関節の癒着は.関節の損傷.脱臼.骨折.長期間の腫脹.四肢の長期不動などによって起こり.主に関節の伸縮障害として現れ.通称「長唾液」「関節癒着」と呼ばれ.仕事や生活に大きな不便をきたすものです。
a. 骨折.脱臼.けがの回復には.2つの段階があります。 第一段階は.一般的に骨折の治癒期間です。 第2段階は.一般的に機能回復期を指します。 骨折を絆創膏で固定した場合や手術後の場合は第1期.絆創膏解除後や手術後の場合は第2期となり.機能回復期となります。 つまり.骨折が半分しか治っていない＋機能回復ということです。
b. 関節部の怪我.骨折.脱臼は.関節の癒着を引き起こしやすく.機能的な動きが制限されることを意味します。 (伸展・屈曲ができない)
c. 多くの患者さんやご家族は.短期間で関節を元の状態に戻したいという強い思いから.押したり.引いたり.押したり.引いたり.棒をぶら下げたり.石を持ち上げたりと.目標達成のために躍起になっておられます。 医学的には.再受傷.出血.癒着の増大.さらには骨化・硬直を引き起こし.生涯にわたって障害を負い.治癒することはないとされています。
d. 関節の癒着がある患者は.常に1日か2日で良くなることを望んでいる。 実際.関節を曲げたり伸ばしたりすると.翌日には元に戻ってしまうのです。 場合によっては.骨まで折れてしまうこともあります。
骨筋炎の関節運動では.暴力は禁忌である。 暴力によって靭帯やその付着部が断裂し.骨折することもあります。暴力によって骨膜が断裂し.骨膜血管が損傷して骨化性筋炎になり.いったん発症すると難治性.不治性と宣告されることがあります。
その例として.肘の屈曲に逆らって重いものを持ち上げる操作をすると.硬さが増すばかりで.肘の機能がなかなか改善されず.その誘惑に勝てずに.勢いよく受動的なストレッチをする家族も.セラピストもいる。 このように大きな痛みを伴う乱暴な動作は.さらなる怪我.特に骨化性筋炎を引き起こす可能性があるため.注意して避けなければならない。
7.骨折後.回復しやすいように何を食べたらよいですか？
骨折した患者さんには.最初の数日間を除いて.わずかな全身症状が出ることがあります。 食べ物は消化吸収がよく.呼吸器や消化器への刺激となる香辛料製品（唐辛子.生玉ねぎ.マスタード.コショウ）は注意して使用することが大切です。 全身症状が顕著な場合は.普通食と半流動食の中間で.食べかすが少なく.咀嚼・消化しやすい食べ物を与える.いわゆる軟食が必要です。 以上が.骨折患者さんの食事の一般原則です。 また.骨折の治癒をより早く.より良くするために.骨折患者には.骨折の治癒の3段階：初期.中期.後期に応じて.血腫の吸収や骨のかさぶたの生成を促進するために.病気の進展に応じた異なる食品を与える必要があります。
骨折患者の食事には4つのタブーがある（肉や骨を多く食べることを避ける。 骨折後に多量に摂取すると.骨の無機質成分が増加し.骨中の有機物比率のバランスが崩れ.骨折の早期治癒を妨げることになります）。
1.部分食を避ける：骨折患者はしばしば局所の水腫.うっ血.出血.筋組織の損傷などを伴う。身体自体にはこれらを修復する抵抗力があり.身体の組織のうっ血や腫れは主に各種栄養素によって修復されるので.骨折患者の円滑な治癒を確保する鍵は栄養であることは明らかである。
2.消化の悪いものを食べない：骨折の患者さんは.ギプスやスプリントの固定により行動が制限され.ケガの腫れや痛み.精神的な不安も相まって.食欲がなくなることが多いようです。 そのため.食事は栄養価が高く.消化の良いものを選び.山芋やもち米など.腹持ちの良いものや消化の悪いものは避け.野菜や果物を多く摂ることが望ましいとされています。
3.水分を少なくしない：寝たきりの骨折患者は動くのが非常に不便なので.排尿回数を減らすために水分を少なくするため.排尿回数は減るが.患者の活動量が減り.腸の蠕動運動が弱まり.水分摂取量の減少と相まって.便秘を起こしやすくなる。 そのため.寝たきりの骨折患者が水を飲みたい場合.多くの心配をする必要はありません。
4.白砂糖の過剰摂取を避ける：白砂糖の大量摂取は.アルカリ性のカルシウム.マグネシウム.ナトリウム血漿は.すぐに中和効果に参加するために動員されるとき.代謝の中間物質を生成するグルコースの急速な代謝を引き起こすだろう酸性表示から血を防止するために。 このようなカルシウムの大量摂取は.骨折患者の回復に悪影響を及ぼします。