大腿骨頭壊死症の治療とリハビリテーションQ&A
Q：保存的治療が適している大腿骨頭壊死はどれですか？
A：まだ倒れておらず.倒れる可能性が低いと専門医に確認された方.つまり大腿骨頭壊死のステージがIかIIで.壊死の範囲が小さく.壊死した部分が体重負荷部以下か大腿骨頭の中心部にあれば.試験的に保存的治療をすることができます。 また.全身状態が手術に適さない場合や.重篤な病状がある場合には.症状を緩和するために保存療法が適用されることもあります。 股関節の機能を可能な限り維持することが必要です。
Q：一般的な保存療法にはどのようなものがありますか？
A：保存的治療とは.薬物療法（内服.外用.インターベンションなど）.高気圧酸素.電気刺激など.手術以外の治療法を指します。 今のところ.臨床で使われている明確な効能のある西洋薬はない。 例えば.本学科の袁浩教授が開発した「骨造錠」は.数万人の患者に適用して顕著な効果を上げ.国家特許を取得し.新薬「通利骨造カプセル」の出願に成功し.現在は上場企業の海正製薬が生産しています。 高気圧酸素や電気刺激は.通常.補助的な治療として使用されます。
Q：保存治療で注意することは？
A: 大腿骨頭壊死は修復に非常に時間がかかり.保存的治療のコースは通常3—5年.あるいはそれ以上かかります。
(1)薬は医師の指示通りに服用し.断続的に服用しないこと。
(2) 定期的に専門医の診察を受けて.血液検査.X線検査.必要に応じて磁気共鳴画像装置（MRI）などの検査を受け.その結果を専門医と保管し.症状の変化を把握し.それに応じて治療を調整できるようにしてください。
(3) 大腿骨頭がつぶれないようにするため.医師は患者に両松葉杖や.車椅子を使うように指示し.患者はそれに協力しなければならない。
Q：手術が必要な大腿骨頭壊死症はどれですか？
A：大腿骨頭壊死が崩壊している.あるいは崩壊する可能性がある場合.つまりステージIII以上.ステージI.IIでも広範囲に壊死している場合.体重負荷領域より下に壊死している場合は.ほとんどの保存療法は満足のいくものではありませんが.手術が必要です。
Q：一般的に使われている手術方法を教えてください。
A：手術療法は大きく分けて.自分の股関節を温存する手術と人工股関節置換術の二つに分けられます。 現在では.若年・中年層の患者さんでは.まず股関節を温存する手術を選択することが賢明であると一般的に言われています。 その理由は.人工股関節置換術は他の股関節疾患と比較して.効果が著しく低く.維持期間が短く.再置換が必要だからです。 人工関節の再置換は技術的に難しいだけでなく.初回置換に比べてはるかに効果も費用も低いため.大腿骨頭壊死症の若年・中年患者にとって人工関節置換を回避・延期することは大きな意義があります。 もちろん.高齢で大腿骨頭壊死がひどい場合は.人工関節置換術を検討することもあります。
股関節を温存する方法はいろいろありますが.最も合理的な方法は.壊死の是正と崩壊の是正・予防の両方の要件を満たす必要があります。 最も合理的な方法は.壊死を修正し.崩壊を防ぐことであるはずです。 損傷が少なく.術後の回復が早いことが望まれます。
多血管束移植と多造血幹細胞移植を併用する手術法の基本原理は.血管移植により大腿骨頭の虚血を完全に解消し.大腿骨頭壊死の修復を促進し.各種造血幹細胞移植により各種大腿骨頭虚血を矯正・予防することである。 20年近くにわたる約8,000例の臨床使用により.その優秀率は75％以上となり.国際的な先進レベルに達しています。
主な術式は.（1）modified medullary core decompression, cancellous bone compression grafting, free fibula grafting and internal stabilization with hollow compression screws.（2）modified Watson-jones small incision, cartilage opening in head and neck, lesion removal, structural bone grafting and vascular bundle grafting bundle or bone flap grafting with vascular tips, (3)tantalum rod internal 安定化。 累積症例数は約600例となり.全体の優秀率は82%以上.プリクラの優秀率は90%以上となっています。
Q：大腿骨頭壊死症の手術後にリハビリテーションが必要なのはなぜですか？
A: どんな関節の手術でも.その効果を最大限に発揮するためには.適切なリハビリテーションが必要であることは言うまでもありません。 大腿骨頭壊死症のような重篤な関節疾患や.より複雑な手術の場合は.術後のリハビリテーションが特に重要です。
大腿骨頭壊死症例の多くは.手術前に様々な程度の股関節機能障害を有しています。 手術により.大腿骨頭壊死.虚脱.過形成.股関節亜脱臼など.股関節の機能回復に影響を与える一連の病的変化を解消または部分解消することが可能です。 しかし.手術による外傷は.必然的に別の角度から機能回復の難易度を高めるため.術後に的を絞ったリハビリを行わなければ.望ましい回復を得ることはほぼ不可能です。
リハビリテーション治療の主な目的は次のとおりです。
1.組織の修復を促進すること。
2.股関節の可動域を最大化する。
3.関節軟骨の修復を促進し.大腿骨頭と寛骨臼のマッチングを最適にすること。 変形性関節症の予防や発症を遅らせるため。
4.筋力を高め.歩行を改善する。
Q：大腿骨頭壊死の術後リハビリの流れについて教えてください。
A：大腿骨頭壊死症の術後のリハビリテーションは.術後麻酔の除去後すぐに開始し.完全に回復するまで続ける必要があり.大きく分けて次の3つの段階があります。
最初の2週間は手術創の治癒段階であり.創の感染を防ぐ一方.上体起こし運動と筋等尺性収縮運動を行い.関節機能回復の基礎を築きます。 後半の4—6週間は.局所マッサージ.理学療法.漢方薬の外用などで手術外傷の反応をさらに抑えながら.牽引下で座位や下肢を動かす練習を積極的に行い.股関節の機能改善と組織の癒着を予防・軽減することが可能です。
2.中期：術後9週目から術後半年ぐらいまで.つまり骨牽引を除去して両松葉杖を支える。 この段階では.さらに股関節の受動・能動活動のほか.薬剤燻蒸.物理療法.補助器具訓練などのリハビリテーションを行い.股関節可動域と筋力の基礎的な回復を図り.片松葉杖を支える準備をすることができます。
3.後期：術後7ヶ月から約1年.主に筋力トレーニングの歩行を行い.外転の完全放棄に備えます。
上記3段階のうち.初期の2週間は入院治療.後半の4—6週間と中期の4—6週間はリハビリテーションセンターで専門的なリハビリテーションを行い.中期の4～6週間は在宅で行うことが可能です。
もちろん.上記のリハビリテーション計画はあくまで一般的なものであり.患者さんの原因.期間.状態.年齢.性別.手術方法.ご自身のリハビリテーション能力はそれぞれ異なるため.それぞれのケースを長所として分析し.異なる治療を行うことで最良のリハビリテーション結果を得ることができます。
Q：大腿骨頭壊死症の患者さんは.なぜ治療後に定期的に診察を受ける必要があるのでしょうか？
A：大腿骨頭壊死症の修復過程は長く.途中で崩れたり.再崩壊する可能性もありますので.保存療法であれ手術療法であれ.定期的に再検査を行い.医師が状態の変化を把握して治療やリハビリの方針を調整することが必要です。 通常.退院後2年間は3ヶ月に1回.3年目以降は半年に1回.5年目以降は1年に1回.専門クリニックで診察を受けることになります。 海外の患者さんが広州に審査に来ることができない場合.定期的に地元の病院の写真を見に行って.書留郵便（小包ではなく）で股関節センターに送ってください。入院中.本籍地.郵便番号.電話番号を医師に預けてください。郵便番号.郵便番号.電話番号が変わったら.医師が手紙や電話問い合わせで審査できるように.期限内に医師に知らせて.あなたの股関節ができるようにします。 これは.股関節を最大限に活用するため.あるいは正しい治療指導を適時に受けるためです。