王洪孟春清段徳裕楊淑華葉周南邵曾武
武漢華中科技大学同済医科大学連合病院整形外科
抄録：目的：肘関節硬直に対する関節鏡視下解放術の効果を検討する。 材料と方法：15名の肘関節硬直患者（男性13名.女性2名.左肘6例.右肘11例）。 罹病期間は1年から5年で.保存的治療で効果がなく.顆上骨折7例.転倒脱臼2例.投球スポーツ障害4例.原因不明2例であった。 肘前部の拘縮した関節包と癒着線維の関節鏡視下解離.過形成骨片の除去.遊離体の除去.後方の鷹の巣の整形を徒手整復で行った。 術後は肘を伸展装具で固定し.初日から屈伸運動を開始した。 結果：術後の肘関節可動域は伸展0°.屈曲120～140°で.平均132.5°であった。 6ヵ月後の経過観察では.肘関節の可動性はリバウンドなく正常に戻った。 結論：硬直した関節の関節鏡視下解放術は実用的であり.良好な結果を得ることができ.従来の肘関節の関節鏡視下解放術に取って代わることができる。 Wang Hong, Department of Orthopaedics, Wuhan Union Hospital
Preface
上腕骨顆上骨折や肘関節脱臼のような肘関節の損傷は.これまで手技や手術によって治療されてきましたが.患者の中には肘関節のこわばりを生じる人もいました。 これまでの治療では.解放のためのマニピュレーションが行われてきましたが.しばしば再骨折などの新たな傷害を引き起こしました。 解放のための外科的切開は.大きな切開.大きな損傷.術後の回復に時間がかかります。 一方.関節鏡視下解放術は切開創が小さく.損傷も少なく.術後の回復も早い。 我々は4例の関節鏡視下解離術を行い.良好な結果を得ており.普及させる価値がある。
材料と方法
臨床治療：肘関節硬直患者15例.男性13例.女性2例.左肘6例.右肘11例。 術前の肘関節の可動性は.伸展はマイナス20°～45°.平均マイナス35°.屈曲は60°～135°.平均98.75
肘関節鏡視下関節開放術：関節鏡は膝関節鏡を使用し.肘関節前外側を採取。 アクセスポイントを穿刺し.まず生理食塩水を20ml注入し.切開.分離し.関節鏡を設置する。 肘関節の尺側冠状突起や橈骨結節の関節面を顕微鏡で確認し.関節鏡が関節腔内にあることを確認する。 関節鏡を肘関節の前内側から皮膚の外側内側に出し.関節鏡ガイド下で皮膚を切開し.関節腔内に鈍的に剥離する。 関節鏡下で観察しながら.プレーニングナイフで付着線維や瘢痕を清掃し.グラインディングドリルで過形成骨を削り取り.遊離体を除去し.プラズマナイフで肘関節前面の拘縮した関節包を解除する。 この時点で.拘縮した関節包を解除するための操作を行うことができる。 これが不可能な場合は.肘関節後外側から関節鏡視下アプローチを行い.続いて後内側からアプローチして鷹の巣の形を整える。 関節鏡視下解離後.肘関節の正常な屈曲・伸展が得られるまで肘関節を屈曲・伸展させる。 術後は関節腔内にドレナージチューブを留置し.伸展装具で固定する。 肘関節の屈曲・伸展は術後1日目から開始した。
結果
術後の肘関節の可動性は.伸展が0°.屈曲が120°～140°で.平均は132.5°であった。 6ヵ月後の経過観察では.肘の動きはリバウンドもなく.良好に回復していた。
考察
肘部硬直は.肘関節の骨折.脱臼.熱傷によって生じる関節拘縮で.肘関節の伸展が30°以上.屈曲が120°未満であり.患者の生活に影響を及ぼす。 肘関節の動きは50％低下し.上肢の機能は80％失われます。 肘のこわばりの外科的治療は難しい。 限定的な観血的手術は安全で効果的であり.約80～90％の患者で50～70度の改善がみられます。 関節形成術は重度の関節面損傷に対して行うことができ.65歳以上の肘部硬直のみ関節形成術が必要となります。
肘関節の硬直に対する関節鏡視下治療は.血管や神経の損傷に対する懸念から制限されてきました。 最近では.関節鏡視下での肘関節硬直のリリースを行い.良好な結果を得ている著者もいます。 われわれは15例の肘関節硬直に対して関節鏡視下解離術を行ったが.全例で肘関節の動きが正常であり.良好な結果を得た。 どの患者にも血管や神経の損傷はなかった。 肘関節の関節鏡視下解離術は.肘関節鏡の経験を積み.学習しながら行うべきであると考える。 術前には.患者の画像データを十分に評価し.治療計画を立てる必要がある。 術中.肥大した骨や遊離体を除去し.肘関節前部の関節包や瘢痕組織をリリースし.徒手牽引で満足できない場合は後方の鷹窩を整形する。 リリースを行う際は優しく行い.骨折に注意する。 術後は関節腔内に血液が貯留して再癒着しないようにドレーンを留置する。
術後のリハビリテーションは重要である。 術後の固定には伸展装具を使用し.術後初日から肘の機能的エクササイズを開始します。 患者さんには一般的に.肘関節の機能的エクササイズを開始するよう勧めています。 すべての患者が正常な可動域に戻ることができました。
関節鏡視下肘関節開放術は.実用的で低侵襲.比較的安全であり.早期の機能的運動が可能で.切開創が小さく.切開創拘縮の可能性もない。