治療目標:
短期目標: 股関節の屈曲は90°まで可能。 松葉杖2本を使って3点または4点歩行が可能。
長期的な目標:日常生活の必要性に応じて.患部の股関節の機能を最良の状態にする。
術前のリハビリ評価:歩行.下肢と上肢の筋力。 両股関節の可動域。
術前トレーニング:松葉杖を使用し.3点または4点歩行を指導する。 体位変換を指導する。 下肢と上肢の筋力トレーニングを強化する。
(1)術後3ヶ月間は股関節が90°以上屈曲しないようにし.しゃがんで物を取ったり.低いベッドや低い椅子に座ったりして股関節が90°以上屈曲しないようにする。
(2)術後6ヶ月以内は.股関節の内転.内旋.患脚をもう一方の脚の上に乗せない。
(3)日常生活では.二次的な怪我や負担を防ぐため.体力の維持に注意する。
帰宅後は.リハビリテーションの手順や条件に従ってトレーニングを行うこと。 身体は最後まで前かがみになってはいけない。 プライオメトリックトレーニング.ROM.ADLトレーニング。 健側臥位で患肢が上側にある場合.患肢の内反と内旋を防ぐため.枕の間に膝を入れる。 (1日目:足関節水銀体操。大腿四頭筋.N索筋.臀筋の等尺性収縮運動を行う。 呼吸練習に協力する。) 2.患者の家族に術後の注意事項.訓練の目的と内容を説明し.患者の協力を得る。
術後3日目:
1.平臥位以下の動作を各グループ10回ずつ行う。
(1)腓腹筋のトレーニング:まず.患者につま先を前方にまっすぐ伸ばし.かかとを後方に引っ張らせ.次につま先を後方に引っ張り.膝をまっすぐに保つように注意しながら.かかとを前方に押し出す。
(2)大腿四頭筋のトレーニング:患者に太ももの筋肉を締めさせ.膝を押し下げ.5秒間膝をまっすぐに保ち.5秒間リラックスさせる。
(3)大腿二頭筋のトレーニング:患者の下肢をニュートラルポジションにし.かかとを押し下げ.膝を曲げないようにし.5秒間保持した後.5秒間リラックスさせる。
(4)大殿筋トレーニング:臀部を5秒間締め.5秒間リラックスさせる。
(5)股関節トレーニング(痛みのない範囲で):患肢の足をベッドに沿って上方に移動させ.患肢の股関節と膝関節を屈曲させるが.股関節の屈曲が90°を超えないようにする。 (外転運動と上肢筋力トレーニングを開始する。) 2.半側臥位:まずベッドの頭部を徐々に上げて半側臥位にさせ.側臥位と半側臥位でそれぞれ血圧と脈拍を測定し.めまい.吐き気.嘔吐.発汗などの症状があるかどうかを観察する。 上記のような症状が現れたり.測定前後の脈圧の差が大きかったり.脈拍数が著しく増加した場合は.患者に深呼吸をさせると同時に.足首を素早く力を入れて動かし.半分後に観察する。 上記の症状が軽減していれば.半座位を5分間続けさせ.症状が悪化した場合は.横になって休ませる。
術後4日目に.水平位で以下の動作を各群10回ずつ行った。
(1)~(5)は上記と同じ。
(6)膝のトレーニング:膝関節の下に小さな丸い枕(または紙巻き)を入れ.膝を強く押さえ.ふくらはぎを上に上げて膝関節を5秒間まっすぐにする。
(7)ブリッジ運動:膝を屈曲させ.足をベッドにつけ.膝関節(股関節).足.肩甲骨を一直線に保ち.肩甲骨.膝と一直線になるように股関節を上げ.5秒キープし.股関節を下ろし.5秒リラックスする。
(8)大腿骨内反トレーニング:患者を仰向けに寝かせ.セラピストが患肢の大腿骨の内側に手を当て.外側に力を与えると同時に.患者も力を入れて抵抗し.5秒間キープする。
(9)深層筋伸筋訓練:患者は仰臥位になり.治療者は患肢の外側に手を当て.内側に力を入れると同時に.患者は力一杯抵抗し.5秒間保持する。
2.仰臥位体位変換:患者はベッドに横たわり.患肢は外転位とする。 患者に下肢の健側を屈曲させ.患肢をまっすぐにし.両手で半座位を支える。 両手と健側の支持力を使い.股関節を患側に移動させ.健側の下肢と上半身を移動させる。 これを繰り返し.患者を患側のベッドの端まで運ぶ。 セラピストは患側のベッドサイドに立ち.片手で患側の四肢を持ち.片手で患者の肩を持ち.両手と健側で同時にベッドを支え.股関節を回転させることを軸として患者に座ってもらう。 患側の股関節の屈曲が90°を超えないように注意する。 患者の足を垂らし.ベッドの端に座らせる。 患者に不快な症状がないか観察し.血圧と脈拍に注意する。
術後5日目
1.平臥位(1)~(9)は従来通り。
2.仰臥位-座位移動は従来通り。
3.座位水平位で患側に移動する際は.まず患肢を外台と名付け移動させ.両手でベッドを支え.臀部と要肢を移動させる。 健側に移動する場合は.両手でベッドを支え.臀部と健側肢を動かしてから患側肢を動かす。
(2)立位訓練
術後6日目
1.立位で.以下の動作を各グループ10回ずつ行う(10)母趾外転筋訓練:患者の足をまっすぐ伸ばし.患肢を中立位から外側に伸ばし.患者の横で中立位に戻す。 患肢は常に足をまっすぐに保ち.膝とつま先を外側に出すことに注意する。
(11)股関節トレーニングⅠ:膝を曲げて患肢を挙上させる。 股関節より高くならないように注意し.膝を前に出し.下肢は地面と垂直に保ち.体は前屈みにならないようにする。
(12)股関節トレーニングⅡ:下肢をまっすぐ伸ばし.体の後方へ押し出す。 体が前屈みにならないように注意する。
2.立位でのバランス訓練 両手で歩行器を持ち.足を自然に開いて立たせます。 ゆっくりと健側の手足に重心を移し.患側の手足を持ち上げます。
一度リセットしてから.患側の手足に重心を移し.健側の手足を持ち上げます。 この運動を繰り返す。 (セメント使用:松葉杖なし.非セメント使用:松葉杖で20%の体重負担を開始)
術後8日目.9日目の歩行訓練
1.立位(10)~(12) 前回と同じ。
2.歩行訓練Ⅰ-歩行補助器歩行 歩行補助器を使用して歩行練習をさせ.平行姿勢の矯正に注意する。 振り向くときは.患側へ振り向く場合は.まず患側肢を外側へ一歩踏み出させてから歩行器を動かし.健側肢に追従させ.健側へ振り向く場合は.まず健側肢を外側へ一歩踏み出させてから歩行器を動かし.患側肢に追従させる。 術後9日目.10日目.1.立位(10)~(12)は前回と同じ。
2.歩行訓練Ⅱ-二重四脚松葉杖介助歩行の場合.まず患側の松葉杖を前に出し.健側の松葉杖が後に続き.その後健側の松葉杖を適宜動かし.最後に患側の松葉杖が後に続くようにする。患者の歩行状態を記録しておく。
術後11日目と12日目
1.立位(10)~(12)は以前と同じ。
2.歩行訓練Ⅲ-一本四脚松葉杖歩行 このプログラムはあくまで治療のガイドラインであり.個人差に応じて選択する。