腰椎椎間板ヘルニアの診断と治療における問題点については.『中国脊索雑誌』第6号（2004年）.泉州整形外科病院鍼灸マッサージ科の彭文水氏が再び論じている。腰椎椎間板ヘルニアは整形外科疾患の中でも最も多い疾患の一つであり.診断と治療における問題点が多い疾患でもある。過去に国内の学会や専門誌で何度も議論されてきたことであり.これらの問題は決まり文句とも言える。しかし.問題が存在する以上.改めて語る必要があると思う。 現在の診断や治療の混乱は.その議論が不十分であること.少なくとも人々の心に広く浸透していないことを示している。 知っていることと.本当に知っていること.そして実行することは.時として別のことなのだ。 文章を簡略化するため.ここでは一般的な書き方を真似て.問題の「決まり文句」を「3つ以上」とまとめ.「3つから」と提唱している。 より一般的な問題の診断と治療では：画像に頼りすぎ先日.北京整形外科の古株のゴシップで.彼は言った：現在の整形外科医のクリニックでは.背中や足の痛みの患者を見るために3種類の状況があり.若い医師は.フィルムを見て. “患者をチェックしない見ていない.中年の医師は.患者を見た後.フィルムを見て.老医師が最初に患者を見て.フィルムを見ています。 これは冗談であるが.現在の臨床医が患者の臨床症状を無視し.生理学的検査に注意を払っていないことを反映している。 私はかつて少し調査したことがあり.当院の外来画像診断では.椎間板ヘルニアは明らかで.カルテの医師が処方した治療法の80％近くは手術療法であり.初診の患者であろうと.症状や徴候が明らかでない患者であろうと.手術療法であった。しかし.臨床の現場では.腰椎椎間板ヘルニアの大部分とは言わないまでも.ほとんどは手術以外の治療が可能であると言われている。 当院には重症の腰椎椎間板ヘルニアを持つスタッフが15人以上いるが.その中で外科的治療を受けた者はわずかであり.特に一般外科医.眼科医.婦人科医など数人の外科医は例外なく外科的治療を拒否している。 中には60代になったり.定年退職した人もいるが.例外なく外科の第一線で活躍している。 外科医自身が手術に消極的なのだから.患者に手術を勧めるときも慎重であるべきではないだろうか。 近年の腰椎椎間板ヘルニアの手術療法は.内固定や内固定術の発達により.過度の内固定が充実してきた。 合理的な内固定は除圧・安定化と椎体間の高さなどのバランスをとることができる。しかし.単純髄核摘出術の全例にケージ挿入術を行うべきかどうか.ケージ使用後の内固定が必要かどうかについては議論の余地がある。 懇意にしている友人から.先輩の整形外科医が治療した腰椎椎間板ヘルニアの患者さんのフィルムを見せてくれと頼まれたので.患者さんの臨床症状がどのようなものかわかりませんが.MRI画像を見る限り.比較的単純な下部腰椎多椎間軽度の椎間板膨隆ですが.椎弓切除と除圧.多椎間ケージ挿入.長区間内固定と幅広く使用し.むしろ症状が増悪した結果です。 これは孤立した症例ではあるが.不適切な）過剰な内固定術の適用は.複数の悪影響と結果をもたらす可能性がある。 腰椎椎間板ヘルニアの診断と治療は.高感度.高解像度のCTやMRI検査などの下部腰椎の中高年の弁証法（徴候.症状）治療に1の原則に従う必要があり.椎間板の病理学的変化が一般的です。 腰椎椎間板ヘルニアの症状や徴候のない画像変化のみで.一般的に治療の必要はありません。 腰椎椎間板ヘルニアの画像変化と腰痛がありますが.必ずしも腰椎椎間板ヘルニアとは限りません。腰痛の原因はたくさんありますが.腰痛は多科目の疾患を含む一般的な症状であるため.注意深く検査し.注意深く特定し.分析しなければ.痛みの主な原因を無視してしまい.間違った治療を行いがちです. 腰椎椎間板ヘルニアの治療法には.伝統的な漢方治療.西洋医学の様々な介入治療.低侵襲手術治療.開腹手術治療の様々な方法があります。 これらは互いに排他的であってはならないが.それぞれに長所があり.それぞれに最適な適応症がある。 正しい治療法の選択は.椎間板ヘルニアの病的変化.単純な椎間板の変性なのか.膨隆椎間板なのか.ヘルニアがある場合.どの程度ヘルニアがあるのか.石灰化があるのか.脊柱管の他の病的変化.例えば靱帯肥大や外側伏在窩の狭窄と合併しているのか.椎間板の異なる病的変化に基づいて行うべきである。 椎間板の異なる病的変化に応じて.異なる治療法を選択すべきであり.すなわち.「一つの鍵は一つの錠を開ける」のであって.他を排除し.一つの方法ですべてのタイプの椎間板ヘルニアを治療しようとするのは望ましくなく.非科学的である。 手術治療の第一選択として「限定手術」を行うためには.合理的で効果的な治療を正確な診断に基づいて行う必要があります。いわゆる正確な診断とは.治療前の椎間板病変の位置に加えて.「左右.区分：単一／複数.病理学的変化」を明確にすることであり.さらに重要なことは.痛みの原因を理解するためには.椎間板ヘルニアが最も重要なことです。 さらに重要なことは.痛みの本当の部位.つまり.いわゆる「責任部位（または責任椎間板）」を理解することで.より複雑な腰椎椎間板ヘルニアの一部を作ることが可能になる！ 患者の痛みは.『限定手術』の原則を用いることで解決される。 腰椎椎間板ヘルニアのほとんどの患者を.いわゆる『根治的手術』や『予防的手術』で治療するのは不適切です。手術をやりすぎると.患者の痛みや経済的負担が増すだけではありません！ 手術をやり過ぎると.患者の痛みや経済的負担が増すだけでなく.望ましい効果とは正反対の結果をもたらす可能性が高くなります。 上記の問題は.必ずしも正しい見解が得られるとは限らないし.完全に正しいとは限らないし.同僚と話し合いたいが.問題の本来の意図は現状を改善することであり.問題は問題解決の第一歩に過ぎない。 上記の問題を解決するには.綿密な議論.相互学習を繰り返すことに依存します！ 共同で改善し.理解を統一する。 社会的責任の指導の下で.人指向の思考 “の関連専門学会やメディアに依存しています！ 正しい学術指導を行うには.各ユニットの学術指導者が模範を示し.手本を示して指導することが重要である！ 中国の腰椎椎間板ヘルニアの診断と治療レベルをさらに向上させるために.同僚を励ましたいと思います。