下肢の静脈には表在静脈と深部静脈があり.深部静脈は下肢の主静脈で.表在静脈は最終的に深部静脈に収束する。 下肢深部静脈血栓症は.下肢の深部静脈に異常な血液凝固が起こり.下肢の血流が阻害されることで発症し.臨床的には一下肢の大きな腫れが突然現れ.軽い腫れと痛みを伴い.歩行困難となるものです。 主な原因としては.血流の低下.静脈壁の損傷.凝固亢進などがあり.長期のベッドレストや下肢ブレーキによる血流低下や血液のうっ滞が最も多い原因となっています。 下肢深部静脈血栓症の主なリスクは.血栓が静脈系を経由して心臓に戻り.最終的には右心経由で肺動脈に入り.肺塞栓症（pulmonary embolism）に至ることですが.これは最も重大な救急疾患で.突然死に至ることも多く.無駄なことも多いのです。 下肢深部静脈血栓症の急性期（発症から2週間以内）は血栓の脱落が多い時期ですが.その後は血栓が機械化・線維化するため.血栓が脱落する確率は著しく減少します。 下肢DVTは.四肢壊死や切断などの重大な事態には至りませんが.特に急性期には.患肢の腫れが完全に引かず.地上での動作で悪化することから.積極的かつ定期的に治療しないと.重大な後遺症を引き起こす可能性があります。 DVTを繰り返すと.下肢の深部静脈還流に重大な障害が生じ.患肢の高い腫脹.ブーツ部（遠位ふくらはぎ.足）の皮膚の肥厚.色素沈着（皮膚の黒ずみ）.ひび割れを特徴とし.最終的には下肢に治らない慢性潰瘍を形成して.患者の仕事や生活に重大な影響を及ぼします。 図1 左下肢の未治療の古い深部静脈血栓症で.足とブーツ部分の皮膚の高い腫脹.肥厚.亀裂.色素沈着が認められる。 図2 15年前から続く古い下肢深部静脈血栓症の未治療による下肢の慢性潰瘍。 長年血管外科に勤務し.下肢深部静脈血栓症の治療で豊富な経験を積んできた私たちは.急性下肢深部静脈血栓症は積極的かつ正式に治療すべきであると考えています。 急性下肢静脈血栓症の治療は.まず致命的な肺塞栓症に目を向ける必要があります。 保存的治療法としては.2週間の絶対安静（食事.排尿・排便をしない）.患肢の圧迫・マッサージを避けるなどがありますが.致命的な肺塞栓症を完全に防ぐことはできません。 致命的な肺塞栓症を予防するための先進的な武器.すなわち下大静脈フィルターが発明された。これは.インターベンション（健康な大腿部の付け根や首への穿刺.すなわち健康な大腿静脈や右内頸静脈への穿刺）によって下大静脈（腹部にあり.下半身からの血液が下大静脈に還流する.体の中で最も太い静脈）に埋め込まれ.血液は通すが大きな血栓は効果的に止めることができるものである このフィルターは移植が容易で.低侵襲であり.移植後に厳密なベッドレスを必要としません。 下大静脈フィルターは.中国では少なくとも10年以上前から使用されており.致命的な肺塞栓症を予防する安全性と有効性が臨床試験で長く実証され.現在では医療保険が適用されるようになっています。 下大静脈フィルターには.永久フィルターと一時フィルターがありますが.高齢者では.永久フィルターは通常.感覚や不快感なく留置でき.長期留置による副作用も認められていません。 50歳未満の若い患者さんでは.一時的にフィルターを埋め込み.致命的な肺塞栓症のリスクが大幅に減少した時点で.埋め込みから3週間後に除去することも可能です。 図3 下大静脈に留置されたパーマネントフィルター（下大静脈内メッシュ）。 下肢自体の深部静脈血栓症の治療には.現在.薬物療法.すなわち抗凝固血栓溶解療法が選択されており.これは開腹手術による血栓除去と同等の効果があり.通常は必要なくなります。 抗凝固剤は血栓のさらなる増殖や拡大を防ぐだけで.すでにできた血栓には効果がありません。 すでにできた血栓を溶かすのは血栓溶解剤だけですが.血栓溶解剤は血栓を溶かす過程で剥がれやすくなるので.一般的には下大静脈フィルター留置後に血栓溶解療法を行い.それ以外は抗凝固療法しか行えないということになります。 臨床で最もよく使われている血栓溶解剤はウロキナーゼで.効果が高く.常用量では出血の副作用が少なく.価格も安価である。 抗凝固薬としては.低分子ヘパリンとワルファリンが最も長く使用されており.通常1～2週間皮下注射した後.長期経口ワルファリンに移行し.その間.定期的に凝固機能を検査して.プロトロンビン時間国際標準比（PT-INR）を1.5～2.5（正常値は0.8～1.2）まで延ばす必要がありますが.この範囲で血栓症の再発を有効に予防することができ.また.血栓を防ぐことができます。 重篤な出血が起こる。 下肢DVTは再発しやすく.繰り返し発症すると下肢の高位腫脹や慢性潰瘍などの重篤な合併症を引き起こすため.臨床的に治癒した後も長期の抗凝固療法が重要である。 最後に.下肢DVTの臨床的治癒後は.活動後の下肢の腫れの有無により.医療用圧迫ストッキングを短期間または長期間着用する必要があります。 医療用圧迫ストッキングには圧力勾配があり.地上での活動による下肢の腫れを効果的に防止し.血栓症の再発をある程度防ぐことができます。 長年血管外科に勤務し.下肢の深部静脈血栓症の治療について豊富な経験を積み.下大静脈フィルター留置後の抗凝固・血栓溶解療法.臨床治癒後の長期ワルファリン抗凝固療法.凝固機能の定期モニタリング.状況に応じて短期間または長期間医療用弾性ストッキングを着用するなど.積極的かつ定期的に治療措置をとるべきと考えています。 以上の治療により.大多数の患者さんで患肢の腫脹は速やかに完全に消失し.血栓症の再発も効果的に予防され.後遺症を最小限に抑え.正常な仕事と生活を取り戻すことができました。 私たちは心から皆様のご来院をお待ちしており.誠実なサービスと中国第一級の医療技術を提供いたします。