近年.椎弓形成術を基に開発・完成された低侵襲のバルーン拡張型椎弓後方形成術は.有望な結果を得て.高齢者の骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折の治療に全く新しい道を開くことになりました。 1.臨床データ （1）一般データ 症例群は19椎体12例.男性5例.女性7例.年齢58-86歳.平均71.4歳であった。 症状の持続期間は11日〜2ヶ月で.平均24日でした。 全例が骨粗鬆症性圧迫骨折を有し.その内訳は単椎圧迫骨折7例.2椎体骨折3例.3椎体骨折2例であった。 対象となったセグメントは.T71.T8-2.T91.T102.T112.T124.L14.L23の椎骨です。 すべての患者は.手術前に脊髄や神経根の損傷の徴候や症状を有していなかった。 (2)臨床症状 全例.軽度の外傷後に持続する重度の腰痛.運動機能の低下.介護不能を呈し.神経障害の徴候はなかった。 非ステロイド性消炎鎮痛剤.ミゲスチミド.オステオポンチン.カルシウム錠などの骨粗鬆症治療薬で治療したが.効果がなかったり.短期間改善しても再発することがあった。 X線およびCTでは脊椎の全般的な骨粗鬆症が認められ.個々の椎骨は扁平なフィッシュテール状に圧縮され.重症例では椎骨の後縁はそのままで線状に圧縮され.胸腰部前弯は13°〜30°.平均26°となった。 MRIでは急性および亜急性（1〜30日）のT1強調画像で骨折椎骨が低信号.T2強調画像で高信号であることが確認された。 慢性期（30日後）には.これらの重量はともに等信号を示した。 骨密度測定で中等度以上の骨粗鬆症を指摘される。 局所麻酔で患者を仰向けに寝かせ.T10-L5の経皮穿刺またはT5-T12の傍腰椎アプローチでバルーンを留置します。 片側からのアプローチではシングルバルーンで.両側からのアプローチではダブルバルーンで.それぞれの椎体を拡張することができます。 各ステップは.デジタルサブトラクションアンギオグラフ（DSA）の監視下で行う必要があります。 穿刺針の先端はアーチの外側上縁.通常は左側10時.右側2時の位置に置き.直交する位置に2本のカーフピンで目印をつける。 デジタルサブトラクションアンギオグラフ（DSA）を側位にして.コア穿刺針を穿刺する。 針先が椎弓根の1/2に達したとき.すなわち起立位で針先が弓根影の正中線に位置していることがわかると.側位透視下で穿刺を継続でき.針先が椎体後壁に達したことがわかると.起立位では針先が弓根影の内縁に位置して針入方向が正しいことを示し.穿刺は2〜3mm継続して停止できるようにする。 穿刺針の芯を抜き.ガイド針を留置する。 穿刺針を抜去し.拡張カニューレと作業カニューレをガイド針に沿って順に配置し.作業カニューレの前端が椎体後皮質縁の2～3mm前方にくるようにする。 ファインドリルはワーキングカニューレを通してゆっくりと穿孔し.側位でドリルの先端が椎体の1/2に達したことを確認したら.起立位ではドリルの先端が弓状根と棘突起の間の線の1/2を超えないようにし.側位でドリルの先端が椎体の前縁に達したことを確認したら.起立位ではドリルの先端が棘突起の縁に近くなっているようにする。 ファインドリルを抜き.拡張可能なバルーンを挿入すると.側位では椎体の前方3/4に理想的な位置を示し.後方から上方.下方に角度をつけて挿入します。 同じ方法で対側の穿刺とバルーン留置を完了します。 バルーンを注入ユニットに接続し.両バルーンを同時に拡張する。 バルーンの拡張と骨折の再配置はデジタルサブトラクションアンギオグラフ（DSA）でモニターされ.椎体が十分に再配置されたとき.またはバルーンが周囲の骨皮質に達したときに.通常300 psi以下の圧力で停止する。 バルーンを取り外し.描画段階の骨セメントを椎体に注入する。DSAでモニターし.骨セメントが椎体にあふれそうなときに停止させる。 これは.椎体からセメントがこぼれ落ちそうなところで止めた。 このグループの各椎体に注入された骨セメントの量は平均4.8mlであった。 3.結果 12名全員.術後すぐに痛みが消失し.神経学的な合併症もなかった。 手術当日に腰の痛みと腫れを訴えた5例を除き.その他の不快な症状や合併症はありませんでした。 入院期間は7日〜16日で.平均9日でした。 12名全員に術後X線およびCT検査を実施した結果，X線フィルムでは後方凸部の矯正と損傷椎体の高さの回復が良好であり，後方凸部は10°～27°，平均18°に矯正された． CTでは損傷椎体周囲の骨皮質は無傷で，骨セメントの充填は体重負荷部に均一密度で配置され，空洞が確認された． 経過観察期間は3カ月から12カ月.平均6カ月で.12名全員が受傷前の生活に戻り.痛みもなく罹患率もゼロであった。 画像審査では.受傷した脊椎の高さの著しい低下は見られず.椎間板変性の兆候も認められませんでした。