肩は体の中で最も可動性の高い関節です。 前方.上方.外転.内転.後方伸展など様々な方向に動きます。 しかし.可動性が高い分.肩は怪我をしやすく.不安定になりやすいのです。 壁の掃除.カーテンの吊り下げ.ガーデニングなど.特定の職業も肩の障害と関連しています。水泳選手.テニス選手.重量挙げ選手.特に投擲選手は肩の怪我をしやすいと言われています。 肩関節の損傷や肩関節の痛みが生じた場合は.以下の質問に注意する必要があります。腕を普通に回せますか？ 2.肩関節にずれがあるか？ 3.肩関節は弱っているか？ 上記のような問題があれば.病院で治療を受けるべきです。 正常な肩関節の動きのメカニズム 肩関節は臼と杵の関節です。 上腕骨の上端.肩甲骨.鎖骨の3つの骨で構成されています。 上腕骨の骨頭と肩甲骨の窩が肩甲上腕関節を形成します。 肩甲骨の窩は軟部組織の層に囲まれています。 上腕骨頭の表面は滑らかで丈夫な関節軟骨で覆われており.関節内には薄い滑膜もあり.肩関節の摩擦を軽減しています。 肩甲骨の前上方に隆起している部分が肩峰です。 鎖骨の一端は肩峰とつながって肩鎖関節を形成しています。 鎖骨のもう一方の端は胸骨に接続され.胸鎖関節を形成します。 関節包は肩関節を包む薄い線維の層です。 関節包があることで.肩関節の可動性と安定性が高まります。 回旋筋腱板は.上腕と肩甲骨に付着する筋肉と腱のグループです。 腱板は肩関節と関節包を覆っています。 腱板は.腕を持ち上げ.頭上で感じ.投球や水泳などの活動に参加することができます。 腱板と肩甲骨の間を覆う滑液包は.滑液を分泌し.活動時に潤滑油の役割を果たします。 肩の怪我はどのようなものが多いですか？ 肩の怪我には.筋肉.靭帯.腱などの部位があります。 腱板損傷 アメリカでは.毎年400万人以上の人が肩の問題で医療機関を受診しており.腱板損傷は40歳以上の患者に最も多い原因のひとつです。腱板とは.肩関節を安定させるために.肩関節の前.上.後ろにある肩関節を包む腱組織のことです。 腱板は.腕を持ち上げたり.頭のてっぺんより高い位置に物を保持したりすることができます。 外傷や反復的な持ち上げ動作は.腱板を損傷しやすくします。 腱板損傷後.肩の痛みは持続し.肩を持ち上げる動作をすると悪化し.肩の機能に影響を及ぼすことがあります。 腱板損傷後.筋力低下.腕を持ち上げる時の脱力感.夜間の肩関節痛.特に患側に寝た時の肩関節痛.夜間の睡眠に深刻な影響.肩関節を動かす時の摩擦感や破裂音.肩関節の活動制限などが起こりやすくなります。 肩関節インピンジメント徴候 肩関節インピンジメント徴候は.腱板と肩峰の間の過度の摩擦によって引き起こされます。インピンジメントの問題は.腕を持ち上げる必要がある活動に頻繁に関与している場合に発生する可能性があります。 症状は腱板損傷に似ています。 適切な治療を行わないと.より深刻な腱の損傷につながり.肩の機能障害を引き起こす可能性があります。 肩関節の不安定性 肩関節が活動や力によって正常な位置から外れることで.不安定性と呼ばれる状態になり.場合によっては肩関節が完全にずれてしまうこともあります。肩関節が不安定な状態で腕を上げると.肩関節に痛みが生じ.また肩関節が正常な位置から滑り落ちているように感じることもあります。 肩の怪我はどのように治療するのですか？ 早期の診断が.深刻な肩の怪我を避ける鍵です。 肩の障害の治療には.通常.非外科的治療と外科的治療があります。 非外科的治療には.日常動作の変更.頭上からの腕の持ち上げの回避.積極的な個別のリハビリテーションが含まれます。 痛みが非常に強い場合や.安静や薬物療法が効果的でない場合は.肩峰下ステロイド注射が考慮されます。8％の患者は痛みを和らげることができますが.注射を何度も繰り返すべきではありません。 肩峰下除圧術は.6ヶ月から1年の保存的治療で効果がない場合.または腱板断裂を合併している場合は.吻側肩鎖靭帯の切除.前方および下方の肩峰骨棘の除去などの外科的治療を行うことが推奨されます。 腱板が断裂している場合は.修復手術も行われる。 肩峰下除圧術は.術後の不快感を軽減し.回復を早めるために.現在では十分に確立された関節鏡視下手術である。 肩峰下除圧術の目的は.厚く湾曲した肩峰を薄くして平らにし.上腕を前方に持ち上げて靭帯を伸ばしたときに腱板が肩峰に擦られないようにすることです。 関節鏡視下手術は.わずかな切開で行えるため.これからの治療法として注目されています。 腱板修復術を行うには.断裂した端をきれいにし.収縮した腱板を緩めて上腕骨の大結節に緊張なく固定します。 固定方法には.アンカーネイル固定などさまざまな方法がある。 治療が遅れると.断裂した残存腱板のM織構造が悪くなり.固定縫合後に再断裂する可能性がある。 現在.関節鏡視下腱板修復術が整形外科のトレンドとなっており.数カ所の小さな切開創を使い.断裂した腱を関節鏡下で上腕骨の大結節に固定する。 関節鏡手術は術後の不快感を軽減し.回復時間を短縮する。 肩関節不安定症の外科的治療：肩関節不安定症は主に前方不安定症であり.多くの場合.肩関節の関節唇靭帯複合体を損傷します。 肩関節鏡は.肩関節の安定性を再建するために.靭帯付着部を再建したり.軟部組織を折りたたんだり.引き締めたりするために使用することができます。