I. 頭頸部
オキュラーリング厚さ2~4mm。
視神経の太さ3~6mm。
第三脳室は幅3〜8mm。
頂部脳溝の幅は5mmを超えないこと。
内耳道開口部の前後径は正常3~5mm.5mmを超えると肥大化する。
下垂体の高さは通常.男性で1.4~5.9mm(平均3.5mm).女性で2.7~6.7mm(平均4.8mm)です。 若い女性.特に妊娠中の高径は9~10mm(最大12mmの報告あり).その横径は約8mmと幅が広くなっています。連雲港市立中医薬病院神経科 蕭輝
脳出血の血液量のアルゴリズム:縦×横×高さ×π/6(単位:ml)。
脳梗塞発症2-3週目から貪食期に入り.ぼやけが見られることが多い。
ラクナ型脳梗塞の大きさは通常15mm以下.5mm以下はCTで発見しにくく.15mm以上は巨大ラクナで.最大直径は35mmになります。
頭蓋縫合間隔:一般に頭蓋縫合が両側で1mm以上異なり.片側の縫合間隔が1~2mm以上とされています。 成人では頭蓋縫合が片側で1.5mm以上あれば診断可能.子供では頭蓋縫合が広いものもありますが.2mmを超えてはいけないとされています。
頭蓋内血腫のCT値は.ほとんどが60Huより高く.60~90Huの間で.最大でも94Hu(赤血球圧量が100%のときのCT値)を超えてはならない。
脂肪組織のCT値は-80~-130Huです。
硬膜下血腫の病期分類:急性<3d.亜急性4d-3w.慢性>3w。
ヒアルロン酸中隔嚢胞:横径3mm以上.両側外壁の膨張.楕円形または亜球形の形状.脳脊髄液の密度を有する。
眼球突出:よくポーズをとった横軸画像で.両側の頬骨隆起の間に線を引きます。正常な人の場合.眼の約1/3がこの線の後ろにあり.眼の面積がこの線の後ろに1/3以下であれば.眼球突出に意味があることを示します。
骨性外耳道の長さは約1.5cmで.外耳道の内側の2/3を占め.外側の1/3は軟骨部である。
頸部食道は.後方は第6頸椎の下縁より上.前方は咽頭と接する輪状軟骨の上.下方は第1胸椎の上縁の勾配に切断した頸静脈により扁平になる。
頸部気管の上端は輪状軟骨を境に第6頸椎の下縁の高さにあり.下縁の前縁は第7頸椎の下縁の高さで平坦.後縁は第7頸椎の下縁の高さで.胸部気管に下降する。 成人の頸部気管は.長さ約6.5 cm.横径約 1.94 cm.矢状径約 1.87 cm.6~8の気管軟骨で.頭を上に傾けたり下げたりすると気管も約1.5 cm上下動する。 気管の上部は表層.下部は深部で.皮膚から4cmほど離れています。
頸部脊柱管は先端が後方に向いた三角形に近似し.C1-C3から徐々に小さくなり.C4-C7から同じ大きさになり.前後径はC1で16-27mm.下部頸部脊柱管で12-21mmとなります。
甲状腺は頸部中気管の両側にあり.左右の2つの葉と.両葉を蝶形に結ぶ峡部からなります。 左右の葉は喉頭下部と気管上部にあり.甲状軟骨から始まって第6気管輪に下り.第2~第4気管軟骨のレベルに相当します。 正常な甲状腺は10~60g.普通は25~30gです。
副甲状腺は2対あり.上の対は甲状腺の左右の葉の後ろ1/3にあり.甲状腺内に埋まっていることが多く.下の対は左右の甲状腺の下極にあり.それぞれの副甲状腺は約5×3×1.5mm3の大きさで約30~50mgあり.通常のCTでは見ることができません。
CTでは.首のリンパ節の腫大は1.5cm以上が一般的な基準となっています。
II.胸部
上行大動脈は下行大動脈より常に大きく.両者の比率は2.2~1.1:1である。
奇静脈のリンパ節の正常な直径は.最大10mmになります。
右肺動脈の心膜内部分は通常12~15mmで.正常な主肺動脈は直径29mmを超えないはずです。
胸腔内気管は長さ約6~9cmで.正中線またはやや右寄りに位置しています。 正常な人の気管の直径は約10~27mmで.男性では平均19.5mm.女性では17.5mmとされています。
食道壁の厚さは膨張の程度によりますが.通常3mm以下です。 縦隔のリンパ節で直径1cm以上のものは異常と判断します。 胸骨の切り欠きは.胸鎖関節と胸骨の間に位置し.両側を囲む.ほぼ平らな胸部2面の切り欠きです。 肺結節は肺にできた直径4cm以下の円形の病変で.4cm以上のものは腫瘤.コーン結節は直径4mm以下の点状の結節と呼ばれます。
空胞症状は.病変部の1-2mm(または5mm未満)に点状の半透明な影ができるものです。
肺内結節または腫瘤の葉状化:arc chord distance/chord lengthが0.4以上であれば深い葉状化.=0.3であれば中程度の葉状化.0.2以下で表層性の葉状化とする。
肺内病変は2cm以下のものは80%が良性で.4cm以上のものは圧倒的に悪性である。 厚肉キャビティとは.肉厚が3mm以上のキャビティのことです。
肺内小結節やコルヌ結節は.1~2mm程度の大きさです。
左斜め裂の後端は第3-4胸椎の高さにあり,前肋骨横隔膜角に対して前下方に走る。右斜め裂の後端は第5胸椎の高さにあり,斜め下方に走り,前胸壁から約3-5cmで終わる。横裂の内端は第4肋骨の高さで平らになり肝門角を指し,後端は斜め裂の中間点に対応し,外端は側胸壁で終わっている。 心膜厚の正常な上縁は4mmで.4mmを超えると異常となる。
仰臥位で少量の液体が左心室後壁の下にあり.幅が小さく.心臓の外側と前壁にわずかな液体暗部があるかないかで.液量は一般に100ml以下.中量の液体が左心室後壁.心尖部.外側.右心室前壁前に均一に分布し.房室溝に最も多く.液量は100〜。 500ml;大量の浸出液があり.浸出液の暗い部分が広く.心臓の周囲すべて.心臓の後部が最も多く.左心房の後壁も見ることができ.時には心臓が浸出液中に浮遊し.その浸出液は500ml以上の量である。
気胸:気胸の幅が患部胸郭の幅の1/4と等しい場合.圧縮された肺は約25%.1/3では約50%.1/2では約65%となる。 肺胞の壁が破れて融合し.空気を含む空洞が形成されるが.これが10mmを超えると壁のない大脳胞と呼ばれるようになる。 肺葉性肺炎の病期分類:うっ血性水腫期(12-24h).赤色肝腫大期(2-3d).灰色肝腫大期(4-6d).消散期(7-10d)。
III.腹部
肝臓は体内で最も大きな臓器であり.成人の肝臓は体重の約2%にあたる約1300gあり.腹膜に包まれているが.下大静脈窩.胆嚢窩.横隔膜表面の裸部分の3ヶ所は腹膜がない。
CT上では.胆嚢窩と下大静脈窩を結ぶ線(Cantlie線)で肝左葉と肝右葉が区分される。
肝内血管は.肝静脈.肝動脈.門脈の3つがセットになっています。 肝臓への血液供給は二重構造になっており.20-25%が肝動脈.75-80%が門脈に供給されています。
肝実質の密度は.肝臓のグリコーゲン量が多いため.プレーンスキャンでは膵臓.腎臓.脾臓よりやや高く.肝臓は脾臓より平均7-8Hu高い。門脈の正常値:幹長4.8-8.8cm平均7.3cm.横径0.7-1.6cm平均1.09 cm。
総肝管は直径3~5mmで通常表示できない。 総肝管は膀胱管とandで総胆管を形成する。 総胆管径6mm未満は正常.6~10mmは疑膨張.10mm以上は膨張である。
胆嚢の壁は一様に厚く.1~2mmが正常(CTでは見えない).3.5mm以上は異常.5mm以上は確実に肥厚していると判断されます。
胆嚢の長径は4~5cmで.CT上では5cm以上に拡大した胆嚢を示す。 胆嚢壁の炎症性水腫.うっ血.肝組織の二次的水腫により.壁は不鮮明か.胆嚢窩や周囲の肝臓とともに低濃度リングとして映し出される。 肝内胆管の直径は通常1~3mmです。
肝内胆管の拡張は.その程度により3段階に分類され.肝門部付近のみが拡張している場合は軽度.肝門部と末梢胆管の両方が拡張している場合は中等度.肝門部と末梢胆管の両方が著しく拡張している場合は重度となり.肝内胆管の拡張の程度は.直径0.5cmを軽度.同0.6~0.8cmを中度.0.9cm以上を高度とすることで分けられています。
膵臓は長さ約15cmで.後腹膜腔の前壁傍腔に位置し.第1腰椎と第2腰椎の間に広がる凸状の前湾軟組織影です。 通常の膵管内径は約2~4mmで.高解像度CT画像では膵管が1~2分割して見えることがあり.膵臓全体で拡張した管のみを映し出すことが可能です。
一般的に.膵頭部の大きさは第2腰椎の横径を超えず.膵体尾部は第2腰椎の横径の2/3を超えず.膵頭部の最大径(前後径)は29.3mm.膵体尾部の最大径は25.6mm.尾部最大径は21.2mmと言われています。
急性膵炎における血清アミラーゼの上昇は.発症24時間以内に測定でき.血清アミラーゼは500U/dl以上と有意に上昇し(正常値40〜80U/dl.Somogyi法).その後7日以内に正常値に緩やかに減少する。
また.尿中アミラーゼは急性膵炎の診断に感度の高い指標であり.血清アミラーゼよりやや遅れて上昇するが.持続時間は長い。
成人の脾臓は.重さ100-250g.長さ12cm.幅7cm.厚さ3-4cmで.正常な脾臓の長さは15cmを超えず.脾臓の下縁は肝臓右葉の最下端を超え.脾臓の前縁は中腋窩線より外側にない。
脾臓の正常な基準として.5肋骨単位のCT断面図が用いられている。
胃壁の厚さは通常2~6mm.平均4mmですが.1cmを超える部分は胃食道接合部で0.6~1.8cm.いわゆる偽腫瘍と呼ばれる部分と胃静脈洞の小弯側の2か所です。
一般に胃壁の厚さが10mmを超えると異常とされるが.限定的な肥厚が認められる場合は.10mm未満でも異常とされる。
小腸と空腸は左上腹部を占め.羽毛状または円形の粘膜パターンを示すことがある。回腸は右下腹部と骨盤を占め.特徴的な粘膜パターンを示さない。
通常.小腸の内腔は3cm以下ではなく.正常な小腸の壁の厚さは3~4mm以下.小腸のしわの壁の厚さは約2~3mm.腸間膜リンパ節は正常な場合は見えない.または直径5mm以下の線状または結節状の軟組織密度の影を示す。
正常な大腸の壁の厚さは膨張時で3mm以下.空腹時で5mm以下であり.5mm以上は肥厚の疑いがあり.10mm以上は確実に異常であると判断される。
直腸の長さは約12~15cmで.正常な副腎は同じ走査レベルの横隔膜の同側の足の一番太い部分より太くはない。
成人の場合.副腎は長さ約1〜4cm.幅約1〜3.3cm.厚さ約0.2〜0.8cmである。
腎臓の長さは腰椎3~4個分.すなわち12~14cm.幅は5~7cm程度。右腎臓は左腎臓より1~2cm低く.両腎臓の大きさの差は1cmを超えないようにする。
30歳未満の男性では.前立腺の上下径が3cm.前後径が2~3cm.左右径が3.1cm.60~70歳では.上下径が5cm.前後径が3.4cm.左右径が4.8cmに達します。
成体では.精巣は長さ3〜4cm.厚さ1〜2cm.幅2〜3cmである。
成人の卵巣は平均して長さ2~3.5cm.幅1~1.9cm.厚さ0.5~1cmで.35~40歳にかけて徐々に縮小し.閉経後は半分以下になることもあります。
子宮は.受胎可能期には長さ5.5~8.0cm.幅3.5cm.厚さ2.5cm.月経期には長さ7.0~9.0cm.幅4.5~6.0cm.厚さ2.5~3.5cmとなります。
子宮腔は平均6cmの細い縫合状の裂け目で.子宮筋層壁の厚さは1.5〜2.5cmです。
鞍部突起は.胸部第10面においてほぼ平坦である。 臍の穴は腰椎3-4面とほぼ同じ高さです。 恥骨結合は仙骨平面とほぼ水平である。
IV.背表紙
CT横断像では.各椎弓の7つの付属突起.すなわち1つの棘突起.2つの横突起.4つの関節突起がはっきりと確認でき.関節腔は2~4mmと正常である。
脊柱管の前後径は15~25mm.横径は20~30mm.外側伏在窩の前後径(椎体後端から上関節突起前端までの距離)は通常5mm以上.靱帯の厚さは3~5mmである。
CTでは椎弓の形態について様々な測定が可能であるが.臨床的に最も重要なのは椎弓の中心前後径の測定である。頸部で10mm未満は脊柱管狭窄.腰部で12mmは比較狭窄.10mmになれば絶対狭窄と見なす。文献では.腰椎の平均前後径は16~17mm.下限11.5mm.平均椎弓径20~21mmであると報告されている。 (外側伏在窩の前後径が3mm以下であれば外側伏在窩狭窄.2mm以下であれば間違いなく狭窄である。
脊椎の主な物理的ランドマーク:第7頸椎の脊椎が最も長く.第3胸椎の脊椎は肩甲骨の生殖腺の内側端と水平で.第7胸椎の脊椎は肩甲骨の下角と水平.第4腰椎の脊椎は両側の腸骨の最高点および臍と水平.硬膜嚢は第2仙骨の高さでようやく.その下端は尾骨までテーパーがかかっています。