1.末梢血管疾患とは何ですか？ 発症率は？
末梢血管疾患とは.末梢血管の病気の総称です。 関与する血管の種類によって動脈硬化性疾患と静脈性疾患.病変の種類によって閉塞性疾患と拡張性疾患に分類されます。 動脈硬化性閉塞性疾患.腹部大動脈瘤.胸部大動脈瘤.大動脈縮合.静脈瘤.精索静脈瘤.血栓性静脈炎.血管炎.ブガ症候群.レイノー症候群などである。 現在.臨床の現場で最も多く.危険な疾患は動脈硬化性閉塞性疾患で.下肢動脈.頸動脈.鎖骨下動脈.腎動脈.上腸間膜動脈などの血管に病変が認められます。 60歳以上の人口の約70％が程度の差こそあれ動脈硬化を発症し.約20％の患者さんが入院を余儀なくされると言われています。 静脈瘤は最も一般的な臨床的末梢血管疾患であり.全体の有病率は人口の約10％である。 大動脈瘤.胸部大動脈瘤.腹部大動脈瘤は.臨床的に最も危険な末梢血管疾患であり.血管破裂による死亡が主なリスクとなります。 大動脈瘤の発症率は10万人あたり約50～100人.胸部大動脈瘤の発症率は10万人あたり約200～400人.腹部大動脈瘤の発症率は50歳以上で約5％となっています。
2.末梢血管疾患の原因にはどのようなものがありますか？
(1)動脈硬化性閉塞性疾患の主な原因としては.高血圧.高脂血症.糖尿病.高尿酸血症.ホモシステイン血症.喫煙などが挙げられます。
(2)下肢静脈瘤の主な原因としては.遺伝的要因.長時間の立ち仕事.重労働.肥満などが挙げられます。
（3）腹部・胸部大動脈瘤の主な原因としては.動脈硬化.遺伝性疾患（マルフォン症候群.エドゥ症候群）.梅毒.外傷.感染症などが挙げられます。
（4）大動脈縮窄症の主な原因としては.高血圧.動脈硬化.遺伝性疾患（Marfon症候群.Edu症候群など）.外傷などが挙げられます。
3.末梢血管疾患の症状とはどのようなものですか？ 身体へのリスクは？ リスクのあるグループとは？
(1)動脈硬化性閉塞性疾患には.下肢動脈硬化性閉塞性疾患.頸動脈狭窄症.鎖骨下動脈狭窄症.腎動脈狭窄症.などがあります。 下肢動脈硬化閉塞性疾患の段階別の典型的な症状は.
（1）間欠性跛行：下肢が一定の距離を歩くと.筋肉の虚血と代謝物の蓄積により痛みと痛みを生じ.休息後に緩和しないと歩けない。
（2）安静時痛：虚血が悪化して.安静時の下肢の代謝に応えられず持続性の痛みを生じ.
（3）潰瘍：虚血が悪化し.さらに悪化する。 その他.下肢の冷感.脱力感.しびれ.廃用性などの症状があります。
下肢動脈硬化症は.軽症の場合はQOL（生活の質）に影響を与え.重症の場合は四肢の壊死や切断に至る可能性があると言われています。 頸動脈狭窄症の代表的な症状は.黒い霞.TIA.脳卒中です。 身体への主なリスクは.脳卒中を引き起こすことと視力に影響を与えることです。 鎖骨下動脈狭窄症の代表的な症状は.上肢の脱力感.上肢の血圧の非対称性.上肢の脈なし.上肢活動後のめまいなどです。 主な危険性としては.小脳虚血や上肢の脱力・萎縮を引き起こすことがあります。 腎動脈狭窄症の主な症状は.制御不能な高血圧の発症.クレアチニンの進行性上昇で.主な危険性は.腎臓の萎縮.腎不全.制御不能な血圧につながることです。 動脈硬化性閉塞性疾患の危険性がある人は.長期喫煙者.高血圧.高脂血症.糖尿病患者.ホモシステイン血症の人などです。
（2）下肢静脈瘤の代表的な症状としては.初期症状として.足の血管がミミズ腫れのようになり.不快な思いをします。 悪化すると.患肢のむくみ.活動後の疲労感.腫れや痛み.血管の膨張・肥厚が起こります。 局所的な色素沈着.湿疹.血栓性静脈炎.皮下脂肪の硬化.最終的には局所的な破壊などの合併症が.時間の経過とともに起こることがあります。 下肢静脈瘤の症状が軽度の場合.生活の質にかなりの影響を与え.最終的には四肢の機能障害につながる可能性があります。 リスクのある人は.長時間立ち仕事をする人.重い手作業をする人.家族に静脈瘤の病歴がある人などです。
(3) 腹部大動脈瘤の典型的な症状は.脈打つ膨張性の腫瘤を腹部に触知すること.腫瘤が大きくなると脊椎を圧迫して痛みを伴うこと.腫瘤が圧迫されると周囲の臓器が閉塞すること.血栓が瘤腔から外れると下肢動脈の虚血.瘤が破裂すると大きな腹痛と低血圧が生じること.などである。 腹部大動脈瘤による身体への最大のリスクは.動脈瘤の破裂による死亡です。 腹部大動脈瘤は.長期喫煙者.高血圧症.便秘症の人.慢性気管支炎の人などに起こりやすいと言われています。
（4）胸部大動脈瘤の発症は遅く.初期には症状や徴候がないこともあり.動脈瘤が徐々に大きくなると胸痛が起こり.動脈瘤が周囲の組織を圧迫すると様々な症状が現れます。動脈瘤が気管支を圧迫すると咳や呼吸困難.気管支彎曲.食道が圧迫すると嚥下障害.反回喉頭神経が圧迫すると声がれ.隣接血管が圧迫すると肺動脈または上大静脈症候群になる可能性があります。 隣接する血管が圧迫されて狭窄や上大静脈症候群が.頭や腕の血管が閉塞して脳虚血症が起こることもあります。 胸部大動脈瘤は.その発生過程で患者さんのQOLに影響を与える症状に加えて.動脈瘤が破裂して死に至ることが最大の危険因子です。 ハイリスク群は.高血圧の人.血管の動脈硬化が著しい人.家族性遺伝性疾患（マルフォン症候群.エドゥ症候群）の人.梅毒の人も動脈瘤性変化を起こしやすい。
(5)大動脈瘤の典型的な症状は.胸や背中の痛みが突然始まり.ほとんどの患者で血圧が著しく上昇すること.瘤が脳に供給する血管に及ぶと暗霞と片麻痺.上腸間膜動脈に及ぶと著しい腹痛.脊髄動脈の長節に及ぶと片麻痺.下肢の血管に及ぶと下肢冷痛と立位のふらつきを生じることである。 巻き込まれる危険性は極めて高く.軽症の場合は身体障害.重症の場合は突然死に至ることもあります。 危険因子としては.家族性遺伝性疾患（Mafoon症候群.Edu症候群）.高血圧.動脈硬化.巻き込みに至る外傷のある患者さんなどが挙げられます。
4.末梢血管疾患はどのように診断されるのでしょうか？ 見逃しや誤診を防ぐにはどうしたらよいでしょうか？ 早急な受診を促す初期症状とは？
末梢血管疾患の診断は.主に典型的な症状.身体所見.画像検査に基づいて行われます。 末梢血管疾患について詳しく知ることで.過小診断や誤診を防ぐことができます。 例えば.末梢血管疾患の中で最も多いのは下肢動脈硬化症で.下肢の冷えや歩行距離の制限を感じたら受診する必要があります。 下肢の閉塞性動脈硬化症では.超音波による一次スクリーニング.下肢のCTAやMRAによる画像診断.足関節上腕血圧計（ABI）による非侵襲的血管検査（PVL）で.下肢の虚血の程度を定量化することが可能です。 頸動脈狭窄症については.60歳以上の高齢者では.頸動脈超音波スクリーニングをルーチンに実施する必要があります。 狭窄が高度であると判断された場合は.CTAまたはMRAによって確定診断を行う必要があります。 鎖骨下動脈の狭窄の場合.典型的な症状は両上肢の血圧の非対称性.または上肢の脈の片側欠如です。 これらの症状が現れたら.病院で診察を受け.主に超音波.CTA.MRAなどの画像検査に基づいて診断されます。 腎動脈狭窄症の場合.最初のスクリーニングは超音波で行い.診断はCTAやMRAなどの画像検査に頼ります。 腹部大動脈瘤.胸部大動脈瘤.連珠腫の診断は主にCTAやMRAなどの画像検査に頼っています。
5.末梢血管疾患に対する現在の一般的な臨床治療法とは？
末梢血管疾患の治療には.非外科的治療.伝統的な外科的治療.低侵襲治療があります。 下肢閉塞性動脈硬化症を例にとると.具体的な治療法は以下の通りです。
（1）禁煙.軽食などの生活習慣の是正.（2）運動.毎回下肢が痛くなるまで歩くことにこだわり.複数回の運動で足を引きずる距離を長くする.（3）投薬.アスピリン.クロピドグレルなどの抗血小板薬.リピターなどのスタチン系の内服薬などです。 (4) 下肢内膜剥離術.人工血管バイパス術.自己伏在静脈バイパス術などの外科的治療;
(5) 下肢バルーン拡張血管形成術（PTA）.ステント術などの低侵襲的治療法。
下肢バルーン拡張血管形成術（PTA）.ステント留置術（ステント）等の低侵襲治療。 近年.適切な患者さんには.幹細胞治療により症状の改善が見られています。
6.一般人として末梢血管疾患を予防するにはどうしたらよいのでしょうか？
下肢の動脈硬化や閉塞性疾患を例にとると.一般人としての予防手段としては.
（1）体重管理.禁煙・禁酒.軽い食事.（2）血圧・血糖値・尿酸・システインのコントロール.（3）運動の励行などが挙げられます。