1.膀胱癌になりやすいのはどんな人ですか？
膀胱がんは泌尿器系で最も多い悪性腫瘍で.中国の悪性腫瘍トップ10で8位.50歳以上の患者さんに多くみられます。膀胱がんは環境腫瘍と呼ばれ.外部環境と密接に関係しています。発症の危険因子としては.環境.職業.感染症.慢性炎症.結石.異物.骨盤内照射.細胞毒性化学療法薬などが挙げられます。
比較的明確な発がん性化学物質は2-ナフチルアミン.ベンジジン.4-アミノビフェニルであり.対応するリスク職業は：染色.繊維.ゴム.塗料.トラックドライバー.化学.石油.美容師.アルミニウム工場などである。
膀胱腫瘍は性別と密接な関係があり.男性/女性に関係なく.男性の発生率は女性の2～10倍です。喫煙者は尿中の発がん物質トリプトファンの濃度が高いことが主な原因で.喫煙は膀胱がんの可能性を大きく高めることになります。
上記のような影響を受けやすい人は.不快感.特に血尿が出たら.すぐに医療機関を受診するようにしましょう。
2.膀胱がんを早期に発見する方法は？
膀胱がんは早期診断が患者さんの予後を左右します。では.どのように膀胱がんを早期発見・診断すればよいのでしょうか。排尿異常を知らせる.尿検査で腫瘍の初期スクリーニングを行う.膀胱鏡検査で診断を確定する.画像診断で総合的に評価する.という4つのレシピを一歩一歩実行していく必要があるのです。
排尿異常は.注意喚起すべきです。
膀胱癌の症状で最も多いのは.感覚がなく肉眼で見える血尿で.これは膀胱癌特有の「排尿異常信号」で.ほぼすべての患者さんに起こります。約85％の患者さんが血尿で受診されています。血尿は排尿中ずっと見られる場合と.排尿の最初や最後だけに見られる場合が多くあります。血尿は痛みを伴わず断続的に出ることが多く.勝手に減ったり止まったりするので.病気が治ったかのような錯覚を起こすことが極めて多いのです。また.「膀胱炎」のように排尿回数が増えたり.尿意切迫感や排尿痛がある方も少なからずいらっしゃいますので.抗菌剤を長期間服用しても治らない「膀胱炎」には膀胱癌の可能性があり.注意が必要です。上記のような「排尿異常サイン」.特に無痛性血尿が出たときは.たとえ一度きりでも十分に注意し.最後まで調べなければなりません。
一次スクリーニングの尿検査。
膀胱癌の患者さんの中には.視診的血尿はなくとも.尿の顕微鏡検査で赤血球が限界を超えた場合にのみ.顕微鏡的血尿が出る方も少なくありませんし.視診的血尿が自力で止まった後にも顕微鏡的血尿が出る方もいらっしゃいます。ごく簡単な日常的な尿検査は.普通の人が年1-2回の一般的な健康診断で注意することで.膀胱がんの早期発見につながる貴重な検査です。膀胱癌の多くは膀胱粘膜上皮に発生し.腫瘍細胞は尿中に混入しやすい。顕微鏡下尿中剥離細胞検査は.血尿患者の初期スクリーニングとして.簡便で非侵襲的かつ経済的な方法である。したがって.外来医は.ルーチンの尿顕微鏡検査と尿剥離細胞顕微鏡検査に注意を払う必要がある。
膀胱鏡検査による確定診断。
排尿異常の兆候.特に無痛性肉眼的血尿.または顕微鏡的血尿の所見を繰り返す患者が現れたら.膀胱鏡検査を受けるべきである。膀胱鏡検査は.手術前に膀胱癌の診断を確定する唯一の手段である。膀胱鏡を尿道に沿って膀胱に挿入し.膀胱全体と尿道を同時に観察し.腫瘍の部位.大きさ.数.浸潤度などを直接確認します。同時に生検を行えば.腫瘍の性状を明らかにすることができます。
総合的な推定は画像診断に頼ることになるのです。
膀胱.骨盤.尿管.膀胱.尿道など尿路全体は尿路上皮で覆われており.尿路上皮腫瘍は多発することがあるので.膀胱がんであることが明らかな場合.造影剤を静脈注射して膀胱.骨盤.尿管などを写し.疑わしい腫瘍を明らかにするか除外するかの静脈内尿流造影を実施しなければならない。また.超音波検査やCT検査により.膀胱がんの浸潤範囲や深さ.周辺リンパ節への浸潤の有無などを推定することができます。必要な画像検査は.病態を十分に評価し.治療方針を決定するために重要です。
以上の4つのポイントの実施は.通常外来診療で行われ.膀胱がんを早期に発見し.明確に診断し.病気を総合的に理解して正しい治療方針を決定するために必要な情報を提供するために.段階的に実施することが必要です。
3.膀胱癌の治療方法はどのようなものがありますか？
膀胱癌の具体的な治療計画は.異なる病態といくつかの臨床検査の結果に応じて医師が策定する必要があり.一般的に手術を基本とし.化学療法.放射線療法.生物療法を統合したものです。手術の方法は以下の通りです。
①経尿道的膀胱腫瘍電気手術.利点は損傷が少なく.回復が早いが.多発性腫瘍や深い浸潤腫瘍には適さない。
②膀胱部分切除術。
③回腸膀胱切除術を伴う根治的膀胱全摘出術で.尿が腹壁から流れ込む。
④回腸代用膀胱切除術を伴う根治的膀胱全摘出術では.尿も元の尿道から排出され.よりQOLの高い手術となります。
膀胱温存手術（①+②）後の患者さんには.術後に薬剤注入型化学療法を膀胱内に投与する。一時的に手術ができない症例や術後再発の症例には放射線治療や全身化学療法を行い.一定の効果が期待でき.患者によっては生物学的療法やインターベンション療法も検討する。
4.尿袋なしで膀胱を全摘出するのは夢ですか？
膀胱癌の場合.従来の外科治療では膀胱を全摘した後.尿袋を「装着」させ.腹壁にカテーテルと「ストーマ」を挿入しますが.これは患者にとって非常に苦痛なことでした。現在では.「回盲部新膀胱再建術」が患者さんに朗報を届けています。根治的膀胱全摘術＋回腸新膀胱再建術では.術後3週目にカテーテルを抜去し.元の尿道から排尿できるようになり.一般に尿失禁.尿逆流.腎機能障害はなく.各種尿流動態測定も正常膀胱と同様であるとのこと。
5.膀胱癌の術後治療と健康管理はどうするのですか？
（1）膀胱温存手術（膀胱部分切除術.経尿道的切除術）を受けた患者さんでは.腫瘍の再発を防ぐために.術後に膀胱の手術を行う必要があります。
腫瘍の再発を防止するため.術後に膀胱内化学療法を実施すること。灌流後は30分～2時間保ち.体位は仰臥位.伏臥位.左右側臥位を週1回.6～8回.その後は2週間に1回～月1回に変更し1～2年間継続すること。治療期間中は定期的に尿と血液の検査を行うこと。
（2）膀胱鏡検査は2年間は3ヶ月に1回.2年以内に再発がなければ2年間は6ヶ月に1回.5年目からは1年に1回に変更すること。経過観察期間中に再び肉眼的血尿が出現した場合は.随時事前に確認し.再発を発見したら早期に治療する。
（3）膀胱鏡検査のほか.尿細胞診.B超音波.排泄性尿路造影.CTなどを行うこともあり.これらは症状に応じて医師が選択することになります。
（4）膀胱全摘術や回腸膀胱手術（ブリッカー手術）を受け.尿が腹壁から回腸瘻を通って流れてくる患者さんには.常設の採尿器が必要である。採尿器はサンプと尿バッグの2つの部分からなり.サンプは数日に1回.尿バッグは1～2日に1回交換するのが一般的である。注意すべきこと：永久皮膚瘻の人はストマ周辺の皮膚を保護し.毎日洗浄消毒し.亜鉛華軟膏を塗るなどしてください。 尿に粘液が混じっている場合は.水を多めに飲み.重曹を内服して尿をアルカリ化し.粘液を薄くしてスムーズに排尿できるようにします。泌尿器系の逆流感染に注意し.突然高熱が出たら.病院に行って適時に治療する必要があります。尿道から血性分泌物がある場合 尿道から血性分泌物がある場合.尿道腫瘍の残存や発生の可能性に注意し.適時に来院する必要があります。
（5）膀胱癌手術後.患者は禁煙し.水を多く飲む習慣を身につけること。
（6）膀胱全摘術と原位置回腸代用膀胱切除術の患者は.まだ元の尿道から尿が排出されるので.会陰筋を鍛える肛門挙上筋訓練を行い.カテーテル抜去後は2時間に1回の排尿をする。排尿の間隔を徐々に3~4時間に延ばし.夜間は目覚まし時計で起き.毎日2~3リットルの水を飲み.塩分を適切に摂取し.最初の3ヶ月は1~2週間に一度.肝機能と腎機能のチェックと血液ガス分析を行ってください。
6.腺様膀胱炎と膀胱癌はどう違うのですか？
アデノイド膀胱炎は膀胱粘膜の増殖性病変で.膀胱頚部や三角部が最も多く.膀胱粘膜全体や両側の尿管端が侵され水腎症になることもあります。一般に腺房炎の原因としては.膀胱感染症.結石.閉塞性病変が考えられている。
腺房炎自体は良性の増殖性病変ですが.臨床データでは膀胱癌との関係が示唆されています。現在では前癌病変と考えられているため.膀胱癌と同様の治療方針で臨床家の注目が高まっている。