人工股関節置換術の普及に伴い.術後のリハビリテーションの重要性はますます高まっており.手術手技と完璧な術後リハビリテーションを組み合わせてこそ.最良の結果を得ることができるのです。 術後のリハビリテーションの目的は.患者さんの体力の回復.筋力の向上.関節可動域の拡大.日常生活での協調性の回復を図ることです。 リハビリテーションプログラムの作成は.個別性.進歩性.包括性という3つの主要な原則に従わなければなりません。
(i) リハビリテーション前の評価
手術そのものが術後のリハビリ計画に直結するため.リハビリスタッフは手術の内容を把握しておく必要があります。 プロテーゼは解剖学的に正常な位置に設置する必要があります。 プロテーゼの位置の利点と欠点を理解してこそ.患者さんの活動をうまく誘導し.トレーニング中の脱臼などの合併症を避けることができるのです。 後方アプローチでは.股関節の内旋・外旋の不安定性が生じることはほとんどありません。 前方アプローチは.股関節屈曲時の不安定性を引き起こしにくいです。 特に関節包が無傷の正・外側アプローチは.股関節の屈曲・伸展運動時に最も安定します。
(ii) リハビリテーションプロセス
1.手術翌日の夜
手術した手足の下に適当な厚さのクッションを置き.股関節と膝関節を少し曲げ.下肢の外旋を避け.痛みを和らげるために.外旋防止靴を履く。
2.手術後1日目
クッションを外し.股関節の屈曲変形を防ぐために.手術側の下肢をまっすぐにするようにします。
3.術後2日目
どちらの機能運動も始めることができます。 初期の運動の主な目的は.関節の安定性と筋肉の緊張を維持し.関節のこわばりや筋肉の萎縮を防ぐことです。 具体的な方法
(1) 下肢への血液還流を促進し.深部静脈血栓症の発症を抑制する足関節の屈曲・伸展運動。
(2) 大腿四頭筋.N-flexor.大殿筋.中殿筋の等尺性収縮運動で筋緊張を維持する。
(3)深呼吸の練習をする
4.術後3日目
ドレナージチューブを外し.レントゲンでプロテーゼの位置を確認し.特に問題がなければ.以下のエクササイズを開始します。
(1) 股関節と膝関節の屈伸運動を行い.最初は受動的な運動.補助を伴う能動的な運動.そして完全に能動的な運動へと徐々に移行する。
(2) 股関節の回転運動（伸展運動と屈曲運動の両方を含む）。 股関節の屈伸運動は.ベッドの支柱に両手を引き.お尻がベッドから離れないように注意しながら上半身を左右に揺らします。
(3) 股関節伸展運動.反対側の股関節と膝関節を屈曲させ.操作側の股関節の能動伸展を行い.股関節屈筋と関節包の前部を十分に伸展させます。
(4) 大腿四頭筋のアイソトニック運動.上肢の筋力増強運動。上肢の筋力を回復させ.術後に松葉杖を上手に使えるようにすることを目的としています。
術後早期のリハビリテーションでは.以下の点に注意する必要がある：手術側の股関節を外旋・伸展位で置かない.患者が反対側を向かないように.ベッドサイドテーブルを手術側に置く.反対側のベッドの足を高くする.手術側の筋肉を外旋しておく.下肢の外旋が防止されれば三角パッドを挟む.手術後早期に関節部の動作練習を行う.そうしないと6～8週間で関節包の血腫が機械化してから非常に困難である。 手術側の股関節が適度な屈曲位で不安定な場合は.座位で股関節を回す運動をする際に上半身を手術側に傾けることは避けてください。
5.手術後1週間
患者さんの体力が回復し.セメント系人工関節を装着した患者さんは.すでに床に降りて機能的なリハビリテーションを行うことができるようになりました。 したがって.この段階では.関節の可動性を回復させ.さらに筋力を向上させることが主な目的です。 リハビリテーション運動は.術前の股関節の病歴.人工関節の種類.手術方法.患者さんの全身状態を考慮し.選択的なリハビリテーションプログラムを作成するために.外科医の直接指導の下で行わなければなりません。 エクササイズは以下のように行います。
(1) ベッドでのエクササイズ：股関節屈筋の筋力を鍛えるには.股関節の半屈曲位でアクティブまたはアクティブレジスタンスの股関節屈曲エクササイズを行うのが最も効果的である。 術後早期の積極的な直下挙上運動は.股関節屈筋の運動としての意義が少ないばかりか.逆に寛骨臼に過度の圧迫を与え.非セメント人工寛骨への骨組織の成長に寄与しないことが多く.同時に術側の鼠径部に痛みを生じ.患者のリハビリに影響を及ぼす。 術後7日目.特別な事情がなければ.寝返りができるようになります。 寝返りの正しい位置は.手術側の股関節をまっすぐにして.股関節の受動的伸展を容易にすることである。 具体的なエクササイズは以下の通りです。
(2)スリングアシスト運動：スルーボディベッドフレームの滑車装置.ロープと大腿スリングの上方牽引力に依存し.アクティブアシスト股関節屈曲運動.抵抗股関節拡張運動.アクティブ膝延長運動と股関節外転・内転運動をしている間。
(3) 仰臥位・伏臥位での股関節内旋・外旋運動：運動の際は.両下肢を外転させる必要があり.手術で股関節が不安定な伸展・外旋位にある場合は股関節外旋運動は避けること。
(4) 座る運動：特別な必要がない限り.一般的に術後に長時間座ることはお勧めしません。そうでなければ.股関節の屈曲変形もうまく修正できないようになりがちです。 術後6～8週間以内は.主に横になったり.立ったり歩いたり.なるべく短時間の座位をとるようにします。 立位や横臥位に比べ.座位は最も股関節が脱臼または半脱臼しやすい姿勢であることを強調しておきます。 術中の安定性が悪い場合は.以下のエクササイズを中止し.座位の機能的エクササイズを行う必要があります。
(5)股関節伸展運動：ベッドの端に座り.両手を後ろに組んで.率先して股関節と膝関節をまっすぐにする。
(6) 股関節屈曲運動：股関節の適切な外転に注意し.回転中立位をとる。
(7) 股関節屈曲位選択のためのエクササイズ：足を開き.膝を合わせて股関節を内旋させる.逆に股関節を外旋させる。
(8)定位運動：床への移動が始まった患者さん向け。 演習内容は以下の通りです。
(9) 股関節伸展運動：手術側の下肢の後方伸展.反対側の股関節と膝の半屈曲.頭を上げて胸を張り.骨盤を前に出す運動.股関節包の前部と縮んだ股関節屈筋の伸展など。
(10) 左右の骨盤を揺らす運動：股関節の内転・外転の練習に利用できます。 下肢を伸ばし.骨盤を左右に揺らし.股関節を交互に外転・内転させる。 壁に肩と足を固定すると.より効果的なエクササイズになります。 一般的な変形は.内転位での股関節の拘縮であるため.股関節の外転によりターゲットを絞ったエクササイズを行う必要があります。
(11) 股関節内反・外反変形矯正のための体操：健側の下肢をまっすぐにして床に置き.患側の下肢を直接地面につける。 これにより.患肢を外側の位置に保つことができます。 主に術前に股関節の内転変形がある患者さんに使用されます。
(12) 股関節屈曲運動：患肢を持ち上げ.一定の高さのスツールに乗せて.上体を前方に力強く傾けることにより.股関節の屈曲を大きくする。 スツールの高さを調節することで.患側の股関節の屈曲の度合いをコントロールすることができます。
(13) 回旋運動：手術側の下肢を固定し.反対側の下肢を前後に動かして手術した股関節を内旋させる練習をします。
(14) 歩行訓練：手術後の歩行開始時期は.人工関節の種類.手術の内容.患者さんの身体の回復状態によって異なります。 セメント系人工関節を使用する場合.手術中に骨移植や骨折がなく.初めての人工股関節置換術であれば.術後3日目から歩行が可能になります。 生体用人工関節の場合.歩行練習は術後6週間以上経ってから始めるようにしましょう。 大転子骨切り術で術中に大腿骨骨折をした患者では.X線写真にもよりますが.歩行練習は術後少なくとも2ヶ月まで延期する必要があります。 まず歩行器を使って歩行を補助し.重心が安定し自信がついたら両足タックに移行するのがよいでしょう。 歩行練習の場合は.操作する側の下肢に20～30kg以上の重りを載せてください。
(15) トレッドミル運動：トレッドミル運動は.通常.術後2~3週間の歩行練習の後に開始されます。 また.患者さんの状況に応じて調整することも可能です。 少しの力でスタートし.時速20kmを維持する。
入院中は通常.医師の指導のもと.患者さんごとに作成されたリハビリテーションプログラムに沿って.計画的にリハビリを行うことができます。 しかし.人工股関節や人工膝関節の場合.術後の入院期間は通常2～3週間と.ほとんどの方が限られた期間しか入院することができません。 初めて人工股関節置換術を受ける患者さんには.「退院できること」を条件としています。
両松葉杖で自立歩行ができること.自立座位ができること.この2つの動作ができるかどうかが退院後の介護に直結する。
術後早期の合併症の徴候がないこと。
退院後のリハビリテーション計画を患者・家族が習得・理解し.しっかり実行できている。