頚椎症は.頚椎の骨棘.頚椎カラー靭帯の石灰化.頚椎椎間板の萎縮・変性などの変化により.頚部の神経.脊髄.血管を刺激・圧迫し.一連の症状・徴候を呈する症候群である。 漢方では頚椎症についての記述はないが.麻痺.インポテンス.強頚.めまいなどの論考にその関連症状が散見される。
40歳以上の中高年に多く見られ.慢性的な負担や急性外傷が原因となることが多い。 頸部は日常動作が多く.可動性が高く外傷を受けやすいため.中年以降に負担や傷害を受けやすくなります。 例えば.経理.写植.裁縫.刺繍など長時間頭を下げて仕事をする人.パソコンを長時間使う人.首に外傷を受けた人.老齢で肝腎が不足しているために腱や骨が弛み.椎間板の萎縮や変性.弾性の低下.全方向への拡張.椎骨腔の縮小.次いで椎体の前後縁や鈎椎の過形成.小関節関係の変化.椎体の亜脱臼.椎間孔の縮小.フラボン膜肥厚が起こる。 その後.側副靭帯の肥大.変性.石灰化などの一連の変化が起こります。 椎骨過形成は.周囲の膨隆椎間板.後縦靭帯.関節包の反応性うっ血.腫脹.線維化.石灰化を引き起こし.それらが一体となって混合突出部を形成することがあります。 このような歪みの変化が頚部神経根.頚部脊髄.頚部主要血管に影響を与えると.様々な関連する症状や徴候が現れることがあります。 頚椎症の基本型には.神経根型.脊髄型.椎骨動脈型.交感神経型があります。
神経原性頚椎症は.麻痺性頚椎症とも呼ばれ.すべてのタイプの中で最も発症率が高く.脊髄神経根の分布に一致した感覚・運動障害と反射変化を主徴とする。 神経根症状とは.頚椎靭帯の肥厚・石灰化.頚椎椎間板の変性.骨棘などの病変が影響して椎間孔が狭くなり.脊髄神経根が圧迫・刺激されて.徐々に様々な症状が現れることです。 頚椎5-6番と6-7番の間の関節は可動性が高いため.他の頚椎の関節に比べ発症率が高くなります。
カイロプラクティック頚椎症は.麻痺性頚椎症とも呼ばれ.より一般的で.慢性進行性の四肢麻痺を特徴とする重い症状を持つ。 治療が遅れると.不可逆的な神経障害に発展することが多い。 脊髄の損傷が主で.慢性的に進行し.引き金になると悪化するため.臨床像としては.感覚低下と損傷レベル以下の上位運動ニューロン損傷が見られます。 損傷レベル以下の症状としては.しびれ.筋力の低下.緊張の高まりなどがあります。 脊椎頚椎症の患者さんは.前方および後方の圧迫要因を併せ持つ脊柱管狭窄症を発症する傾向があります。 椎間板の突出.骨の冗長性.後縦靭帯の石灰化.フラバン靭帯の肥大は.脊柱管の二次狭窄を引き起こし.椎体関節の不安定性と相まって.脊髄への刺激や圧迫を増大させます。
椎骨動脈頚椎症は.めまい性頚椎症とも呼ばれます。 椎骨動脈の第2節は頚椎の横孔を通り.椎体と並走している。 鉤椎関節が肥大すると.椎骨動脈を圧迫・刺激し.脳への血液供給が不足し.めまいや頭痛などの症状が出ることがあります。 頚椎が変性して椎骨の関節が不安定になると.横孔間の相対的な変位が大きくなり.その間を通る椎骨動脈が刺激されやすくなり.椎骨動脈自体が捻れて脳血液供給の障害が様々な程度で起こります。
交感神経性頚椎症 頚椎椎間板変性そのものと.その二次的な変化で交感神経を刺激し.関連する症候群を引き起こすものを交感神経性頚椎症という。
診断ポイント
ほとんどの頚椎症性神経根症は.明らかな外傷の既往がない。 ほとんどの患者は.次第に頸部に片側だけの限定された痛みを感じ.頸部根元から肩.上腕.前腕.さらには指に至るまで電気ショック様の放射を受け.痛みが優勢になったり.痺れたりする。 痛みや灼熱感.電気ショックのような痛みがあり.首を後ろに伸ばしたり.咳をしたり.腹圧が上がると悪化することもあります。 上肢が重く.痛み.脱力感があり.物を持つと簡単に落としてしまう。 めまい.耳鳴り.耳の痛み.握力低下.筋萎縮などを感じる患者さんもいますが.これらの患者さんでは首の痛みはないことが多いようです。
臨床検査：首の運動制限.こわばり.頚椎横突起前面の放射状の圧迫痛.患側の肩甲骨上部の圧迫感.患者によっては筋結節を感じ.圧迫された神経根の皮膚分節分布の感覚低下.腱反射異常.筋力低下などがある。 頚椎5～6番の神経根を刺激すると.患部の親指または親指と人差し指に.頚椎6～7番の神経根を刺激すると.人差し指と中指に痛覚過敏が生じます。 腕神経叢プルテスト陽性.頚椎椎間孔圧迫テスト陽性。
X線：頚椎を正面.側面.斜め.側面過伸展.過屈曲の状態でX線撮影すると.椎骨過形成.曲がった椎間関節過形成.椎間狭窄.頚椎の生理的湾曲の縮小.消失.前転.軽度すべり.副靭帯や小さな椎間孔の石灰化といった変化が見られることがあります。
神経因性頚椎症は.尺骨神経炎.胸郭出口症候群.手根管症候群などとの鑑別が必要です。
カイロプラクティック頚椎症 両下肢のしびれ.冷感.痛みなどがゆっくり進行し.歩行が弱く.脚力が低下し.つまずきやすく.転びやすく.障害物が渡れない。 症状は安静時に緩和され.ストレスや労作で悪化し.徐々に悪化する時期があります。 末期には.下肢の麻痺や四肢麻痺.失禁や尿閉が起こります。
臨床検査：頸部運動制限は明らかでない.上肢運動は柔軟性がない.両側脊髄伝導路の感覚・運動障害.すなわち圧縮脊髄節以下の感覚障害.筋緊張の増大.反射亢進.錐体路徴候陽性。
頚椎は.椎間が狭く.椎体後縁に迷路状の骨があり.椎間孔が小さく.CT検査では頚椎椎間板の変性.頚椎過形成.前後管径の縮小.脊髄圧迫が認められます。
脊髄頚部脊椎症は.脊髄腫瘍や脊髄海綿体疾患と鑑別する必要があります。
椎骨動脈頚椎症 主な症状は.頭痛.視力低下.耳鳴り.難聴.めまい.突然の虚脱エピソードなどの片側の頚椎-後頭葉または後頭葉のエピソードである。 頭をある位置に動かすと誘発・増悪することが多く.頭や首の回転によるめまい発作が最も特徴的な疾患である。 椎骨動脈流検査や椎骨動脈造影は.椎骨動脈が正常か.圧迫されているか.蛇行しているか.細くなっているか.閉塞しているかを特定し.診断に役立てることができます。
レントゲン：椎骨の分節の不安定さ.鉤椎関節の側方成長を示すことができる。
椎骨動脈型の頚椎症は.眼原性・耳原性めまいや脳腫瘍などの疾患を除外する必要があります。
交感神経性頚椎症 主な症状は.頭痛や片頭痛で.時に吐き気や嘔吐.首や肩の痛み.上肢の冷えやチアノーゼ.目のかすみ.眼窩の腫れと痛み.瞼の脱力.瞳孔の拡張や縮小.しばしば耳鳴り.聴力の低下や欠如を伴います。 心房部の持続的な圧迫感や穿刺痛.不整脈.頻脈など。 頭部や頸部の回転により症状が著しく悪化することがあり.不安定な椎骨の棘突起の圧迫により交感神経症状が誘発・増悪されることがあります。
交感神経性頸椎症だけの診断は難しく.冠動脈不全や神経症などの疾患との鑑別に注意が必要です。
治療法
治療は手技療法が中心で.薬物療法.牽引.功法などが併用されます。
腱操作法 腱操作法は.頚椎症の主な治療法であり.患者さんによっては.より早く緩和することができます。 次に.患者をやや低めの座位にし.オペレーターは患者の脇腹の後ろに立ち.同じ肘の曲げ具合で患者の下顎を押さえ.もう一方の手で患者の後頭部を押さえ.患者に首の力を抜いてもらい.オペレーターは患者の頭を頭頂部に向かって引っ張り.限界まで近づいたら側頭部に回転させるというものです。 限界に近づいたところで.適切な力で5～10度回転させると.わずかに破裂音が聞こえ.その後反対側を回転させる。 この技法は.首の筋肉を完全にリラックスさせ.頭を常に持ち上げる力の下に置いて行わなければならず.暴力を使ってはならない。
明らかなしびれには.朝1.5g.夕1.5gの全蝎粉を熱湯に混ぜて内服し.明らかなめまいには.桂枝茯苓丸を内服するか.丹参注射を内服し.重い首や腕の痛みを伴う急性発作には.血を活性化させ腱を緩和する水扁湯を内服します。
牽引療法 通常は後顎骨の牽引を行う。 患者は座位または仰臥位で牽引することができ.牽引位置はわずかに頭を前に傾けることが適切であり.牽引重量は徐々に6-8kg.一日おきまたは一度.各時間30分に増加することができる。 後頭部牽引は.筋肉の痙攣を和らげ.椎骨の空間を広げ.気血の流れをスムーズにし.圧迫や刺激による症状を軽減することができます。
エクササイズ 首の前屈・後屈.左右の側屈.左右の回旋.前方伸展・後方収縮などのエクササイズを行います。 さらに.体操.太極拳.エアロビクスなども練習できます。
[予防とケア】について］
枕を合理的に使用し.適切な高さと硬さを選び.良い寝姿勢を保つ。 長期のデスクワーク従事者は.一定の低い姿勢を長時間続けることによる慢性的な歪みによる損傷を避けるため.首の機能的な活動を頻繁に行うよう注意する必要があります。 急性期には.安静を心がけ.静止を中心に.運動で補い.また.首の周囲を固定したり.首の装具を1-2週間使用することができます。 慢性期には.活動や運動に重点を置くべきです。 頚椎症は経過が長く.手術以外の治療では症状が再発しやすいので.患者さんは悲観的な気持ちや焦りを持つことが多いようです。 したがって.心理的なケアに注意を払い.科学的な態度で患者に広報や説明を行い.患者が自信を確立し.治療に協力し.早期に回復できるようにする必要があります。