脊髄性頚椎症は.頚椎および隣接する軟部組織の変性（椎間板ヘルニア.椎骨後縁の骨棘.後縦靭帯骨化.靭帯肥大・石灰化.脊柱管狭窄など）により脊髄が直接圧迫され.さらに激しい運動や長期不良姿勢などの動的因子が影響して脊髄圧迫または脊髄虚血を起こし.その後脊髄機能不全に陥り.手足の痺れなどが臨床症状として現れます。 臨床症状としては.手足のしびれ.脱力感.動けない.歩くと綿を踏んでいるような感じがする.などがあります。
このタイプの頚椎症は比較的稀ですが.症状が重く.弛緩性・侵襲性で発症するため.他の疾患と誤診されやすく.治療が遅れがちになります。
病因
脊椎頚椎症の原因は様々ですが.以下にまとめます。
1.トラウマ
頸椎は頭蓋骨と胸椎の間にあり.人間の背骨の中で最も可動域の広い部分なので.怪我をする機会も多くなります。
2.慢性的な首への負担
長期間のうつ伏せ作業や不良姿勢により.首の筋肉や靭帯.関節に負担がかかり.患部椎骨の骨や関節の炎症性変性.頸椎の生理的湾曲の後屈.頸椎の不安定性やズレ.患部椎骨の対応する後方骨のぜい肉の脊柱管への突出が起こり.脊髄圧迫の発症につながる可能性があります。
3.頚椎の退行性変化
頚椎症は.頚椎の椎間板.椎骨.小椎間関節の退行性変化が主な原因です。 頚椎椎間板ヘルニアが椎体の後方に突出すると.脊髄を圧迫し.脊髄の頚椎症が発生する。
4.脊柱管狭窄症
頚椎椎間板変性症の結果.線維輪が脊柱管内に膨らみ.椎体後縁の骨棘が脊柱管内に突出し.脊柱管狭窄症となります。 同時に.椎間が狭くなると.靭帯の弛緩.頚椎の骨や関節のズレ.不安定性が生じ.代償的に靭帯肥厚や骨棘が生じ.頚部狭窄症の発生を悪化させることがあります。
5.骨髄内血液循環の阻害
脊髄型頚椎症の病態変化で脊柱管狭窄がある程度変化すると.脊髄が圧縮損傷し.髄質中央部の灰白質.側索などストレス耐性の弱い部分が圧縮されるため.髄内血液循環が阻害され.圧縮部分に血管拡張や破裂が起こることもあります。 局所的な病変では.神経細胞の萎縮や壊死.空細胞の変性.血液の停滞や組織への血液・酸素供給の低下による出血などが起こることがあります。
6.生体運動効果
頚部脊柱管狭窄症による脊髄頚部脊椎症は.確定診断がつく前に頚椎を過伸展・屈曲させると.二次的に病的変化を起こすことがあります。
タイポロジー
1.脊髄の片側圧迫
脊髄が片側で圧迫された場合.典型的または非典型的なBrown_Sequard症候群が発生することがあります。 これは.病変部より下の同側四肢の筋緊張の亢進.筋力の低下.腱反射の亢進.表在反射の低下.病的反射を特徴とし.重症例では膝蓋骨痙攣や足関節痙攣を生じることもあります。 また.触覚や深部感覚の障害もあります。 対側では.感覚障害が優勢で.すなわち温度障害と侵害受容性障害が存在する。 障害の分布は.病変のレベルとは一致しない。 対側の運動路や固有感覚路はまだ正常なので.そちらの運動機能は正常である。
2.脊髄の両側圧迫
初期には主に感覚障害.あるいは運動障害が主体で.後期には上位運動ニューロンや神経束の障害の程度に差があり.不利な動き.不安定な歩行.寝たきり.呼吸困難.四肢の筋緊張亢進.筋力低下.腱反射亢進.表層反射の低下・消失.病的反射陽性などの不完全な痙性麻痺の症状が現れます。 胸部や腰部に筋収縮の感覚があり.感覚変化の面は病変のレベルとは一致しないことが多い。 左右の感覚障害の面や程度が一致しないことがある。 また.感覚障害の平面が多層的に分布している場合もある。 重症の場合は.括約筋の機能不全を伴うこともあります。
3.脊髄・神経根混合型
脊髄束病変の症状・徴候のほか.肩や首の痛み.上肢のしびれやズキズキする痛み.筋肉の萎縮.上腕二頭筋や上腕三頭筋の反射の低下.手指の感覚低下など.頸部神経根の症状もあります。
4.交感神経系脊髄混合型
脊髄束と交感神経を同時に刺激する症状があります。
5.椎骨動脈脊髄混在型
脊髄束症状と椎骨動脈刺激の組み合わせ。
クリニカルプレゼンテーション
一般に臨床症状は.初期に下肢のしびれ.痛み.こわばり.震え.脱力感.震えが両側または片側に現れ.その後上肢のしびれ.握力の低下.物の紛失が容易に起こります。 これらの症状が悪化すると.便秘.尿閉や尿失禁を伴う排尿困難.安静が必要となり.さらにめまい.目のかすみ.嚥下困難.顔面の異常発汗などの交感神経症状を合併することもある。
1.コーンバンドル・サイン
脊髄頚部脊椎症の最大の特徴は.そのメカニズムがコンプレッサーによる錐体路（皮質脊髄路）の直接圧迫や局所血液供給の減少に起因することです。 臨床的には.下肢の脱力.足のつっぱり（脚絆など）.重だるい感じから症状が始まります。 診察では.反射亢進.足関節クローヌス.膝蓋骨クローヌス.筋萎縮が錐体筋膜の典型的な症状で.腹壁反射や精巣反射のほとんどが低下または消失し.手に持ったものが簡単に落ちる（錐体筋膜の深い関与を示唆する）。 髄質の錐体筋膜の配列順序は.内側から上頚部四肢.胸部.腰部.下肢.仙骨部の神経線維の外側に向かっており.病変部位により中枢型（上肢型）.末梢型（下肢型）.前中枢血管型（四肢型）に分類される。
2.四肢のしびれ
主に脊髄の視床路が同時に侵されるためで.この視床路の神経線維の並びは前者と同様で.上頸肢の胸部.腰部.仙骨部の神経線維が内向きと外向きに配列されている。 したがって.症状の位置と類型は前者で一致している。 脊髄の視床路における侵害受容線維と熱感覚線維の分布は触覚線維の分布と異なるため.圧迫の程度は様々である。すなわち.侵害受容線維と熱感覚の障害が顕著であるが.触覚は全く正常である場合もある。
3.反射神経障害
(生理反射の異常 病変を受けた脊髄のセグメントにより.上肢の二頭筋反射.三頭筋 反射.橈骨端帯反射.下肢の膝反射.アキレス反射等の生理反射が変化し. 過活動となることがある。
(2) 病的反射の有無 Hoffmann徴候.手掌顎反射が最も多く.病後には足関節クローヌス.膝蓋骨クローヌス.Babinski徴候が出現することがあります。
4.自律神経症状
消化器系.循環器系.泌尿器系など.全身に症状が及ぶことも珍しくなく.除圧術後に症状が改善して初めて頸椎症が原因かもしれないと思い出す患者さんも多く.術前の詳しい問診がなければ発見できないことが多いのです。
5.排便・排尿機能障害
ほとんどの患者さんは.尿意切迫感.膀胱の空洞化.頻尿.便秘などの症状が現れ.次第に尿閉や尿・便失禁に至ります。
審査
1.レントゲン写真とパワーラテラルフィルム。
2.MRI技術
MRI画像は脊髄と周辺組織の縦断的な解剖学的画像であり.局所的な病変を一目で確認できるため.すべての症例で使用する必要があります。
3.その他
この種の疾患の診断にはCT検査や脊髄造影が有用であり.適宜使用することができる。
診断名
早期診断のためには.訴えや症状.徴候.頸椎のX線検査と合わせて臨床的な分析を行う必要があります。
治療法
1.非外科的治療
現在.脊椎頚椎症に対する非外科的治療は効果がないというのが大方の見方である。 観察中は手荒な扱いや操作を避け.症状が悪化した場合は脊髄の変性を防ぐために早期の手術を行う必要があります。
2.外科的治療
(手術症例の選択 ①急性進行性の頸髄圧迫症状が明らかであり.臨床検査又はその他の特殊検査（MRICT 検査等）により確認されれば.早急に手術を行うべきである ②罹病期間が長く.症状の悪化が続き.診断が明らかである ③脊髄圧迫症状が中等度又は軽度であるが.1～2クール以上の非外科的治療でも改善せず.労働者に影響を及ぼす場合。
(2) 手術方法・手順 患者の状態.全身状態.術者の技術.手術方法に応じて.最も効果的な手術方法・手順が選択される。 前方アプローチは原則として円錐角膜の圧迫症状がある方に.後方アプローチは感覚障害や頚部脊柱管狭窄症がある方に使用されます。 手術する椎骨の範囲は.臨床症状やMRI所見によって異なる。 原則として.圧迫された椎骨の後方アプローチに限定して手術する。 十分な減圧により.椎体の安定性を損なうことがないように注意する必要があります。
予後について
椎間板ヘルニアや椎間板脱出の場合は.予後が良好です。 治癒後に注意すれば.再発はまれです。 矢状管が著しく狭く.大きな骨棘や後縦靭帯の石灰化があるもの.1年以上の重症のもの.特に脊髄の変性があるものは予後が悪いとされています。
(Baiduより引用.一部改変)