産後甲状腺炎は.自己免疫性甲状腺炎（AIT）の一種です。 臨床症状は.出産後1年以内の一過性または永久的な甲状腺機能の異常です。PPTの有病率は1.1％から21.1％であり.ヨウ素が十分な地域では平均約7％の有病率とされています。 病因・病態： PPTは.出産後に免疫抑制機構が解除された影響により.基礎疾患であるAITが臨床型に変化したもの。 甲状腺自己抗体とPPTの関連性はよく知られている。 甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）が陽性の女性の40〜60％に発症し.TPOAb陽性の女性のPPT発症リスクはTPOAb陰性の女性の20倍であり.TPOAbは妊婦のPPT発症の重要な予測因子となっています。 ヨウ素の過剰摂取は.PPT発症の予測因子である。 PPTに発生する甲状腺異常のタイプによって.甲状腺機能亢進症二相性.甲状腺機能亢進症単相性.甲状腺機能低下症単相性の3つのサブタイプがあり.PPTの42.9％が甲状腺機能亢進症二相性.11.4％が甲状腺機能低下症単相性.45.7％が甲状腺機能上昇症単相性です。 甲状腺機能亢進・低下二相性型は.PPTの典型的な臨床経過である。 甲状腺機能亢進期は産後1〜6ヶ月（通常3ヶ月）に起こり.l〜2ヶ月間維持されます。 動悸.倦怠感.暑さへの恐怖.焦燥感などが現れます。 炎症によって甲状腺組織が破壊され.甲状腺ホルモンが漏れ出し.甲状腺中毒症になることで発生する。 臨床検査では.血清甲状腺ホルモン値と甲状腺ヨウ素取り込み量の「双方向分離」.すなわち血清T4とT3値の上昇と甲状腺ヨウ素取り込み量の著しい減少が特徴的である。 甲状腺機能低下期は.出産後3〜8ヶ月（通常は6ヶ月頃）に起こり.4〜6ヶ月間続きます。 筋肉や関節の痛みやこわばり.疲労感.集中力の欠如.便秘などが特徴です。 原因は.甲状腺濾胞上皮の炎症性損傷に伴う甲状腺ホルモン合成の減少である。 臨床検査では.TSH値が徐々に上昇し.血清甲状腺ホルモン値が低下します。 出産後6-12ヶ月で回復します。 甲状腺ホルモン値や甲状腺ヨウ素取り込み率は徐々に正常に戻っていきます。 しかし.約20%の症例では.持続的な甲状腺機能低下症が残ることがあります。 少数の症例では.PPTから回復して3-10年後に甲状腺機能低下症を発症し.甲状腺は軽度から中等度の腫大を示し.適度な感触があるが圧痛はないことがある。 超音波検査では.低エコーまたは低エコーの結節を認めます。 診断：出産後1年以内に発生した甲状腺異常で.甲状腺機能亢進症-低パルス.甲状腺機能亢進症-単パルス.低パルス-単パルスの3形態があり.出生前に甲状腺異常がなかったこと.分娩後のバセドウ病を除外する。 PPTは上記の条件を満たした場合に診断される。 PPTは以下の疾患と区別する必要がある。 1.後高サイロキシン血症：妊娠中に甲状腺結合グロブリン（TBC）が増加し.トリヨードサイロニン（T3）とサイロキシン（T4）が増加することによって現れる疾患。出産4週間後にTBGが正常に戻るとT3とT4は正常.FT4.FT3.TSHは常に正常である。 2.産後再発バセドウ病の鑑別。 産後のバセドウ病は.出生前のバセドウ病の既往があったり.浸潤性眼瞼下垂などバセドウ病の特徴的な症状を伴い.甲状腺機能亢進症状が強くなることが多い.甲状腺ヨウ素取り込み率：甲状腺機能亢進症ではPPTが低下.産後バセドウは上昇するが母乳制限の患者には甲状腺ヨウ素取り込みを調べられない.TSH受容体（TRAb）：産後バセドウでTBAbが陽性.PPTは陰性の場合がある.など。 ポジティブ.一方PPTはネガティブ。 橋本甲状腺炎では.特徴的な胚中心細胞と好酸球増多を認めます。PPT患者の甲状腺病理では.軽度のリンパ球浸潤を認めますが.胚中心細胞とHürthle細胞は認めません。 4.急性甲状腺炎：多くはウイルス感染によるもので.発熱.頚部痛.甲状腺圧痛.抗甲状腺抗体陰性.血沈上昇を伴う。 治療と予後：PPTの多くは自己限定的な経過をたどります。 甲状腺機能亢進期は抗甲状腺剤を必要としない。 重度の甲状腺機能亢進症では.β-アドレナリン受容体遮断薬などの対症療法が行われることがあります。 甲状腺機能低下症では.血清TSH＜10mIU/Lであれば甲状腺ホルモン補充療法は必要なく.TSHは自然に回復することができます。 10uIU/Lを超える群には甲状腺ホルモン補充療法が推奨される。 PPTの既往のある女性は.出産後5-10年後に永久的な甲状腺機能低下症のリスクが著しく高く.毎年のTSHのモニタリングが推奨され.甲状腺機能低下症が発生したら速やかに治療する必要があります。 甲状腺機能低下症の引き金にならないよう.病歴のある女性にはヨウ素を含む薬剤を避ける必要があります。 妊婦のTPO-Abの出生前測定は発症を予測する上で重要であり.TPOAb陽性と判明した女性では産後3～6カ月に血清甲状腺ホルモンとTSHをモニターすべきである。 産後うつとPPTおよび甲状腺抗体の関連については十分な証拠がないが.産後うつの原因として甲状腺機能低下症は治癒可能であるので.産後うつにおいて提唱されるのは 治療のために.甲状腺機能低下症のスクリーニングを行う。