屈筋腱狭窄症は.整形外科や外傷科でよく見られる頻度の高い疾患です。 腱鞘炎の先天性医学の範囲に属します。 主な症状は.患部の指の屈曲・伸展障害.関節痛.機能制限です。屈筋腱狭窄性腱鞘炎は.トリガーフィンガーやスナッピングフィンガーとも呼ばれ.繰り返しの損傷により屈筋腱とその線維性鞘に無菌性の炎症が起こり.中手指節関節にスナッピングや痛みが現れる疾患である。 肉体労働者の親指.中指.薬指に多くみられます。 南通中医薬病院鍼灸科 曹云 Ⅰ.解剖学的特徴 中手骨頚部の掌側に鞘靭帯と浅い溝があり.強靭で弾性のない繊維性の管である鞘管を形成しています。 長母指屈筋.表在指屈筋.深指屈筋の腱は.この管を通って各指に入ります。 親指の中手指節関節の前には一対の種子骨があり.その軟骨面は関節包内で関節を形成し.その裏面は関節包外で粗面になっており.この中を親指の屈筋腱が通り.環状靭帯に包まれているのですが.これが後に腱鞘炎を起こす解剖学的要因となるのです。 (1) 慢性的な負担と損傷：生産労働者の中手指節関節の慢性的な過屈曲・伸展により深部屈筋と表層屈筋が摩擦されたり.工具を長時間手で持って硬物や中手骨により繊維鞘が押し出され.腱やマイクロシースの無菌的炎症が起こります。 (2) 解剖学的要因：中手骨頭に対応する屈筋腱の線維鞘の始点.親指では中手指節関節の骨と靭帯で形成される環状鞘に病変が生じやすく.いずれも比較的狭い骨性線維鞘であることから.腱鞘炎発症の解剖学的要因となっています。 (3) 種骨の肥大または靭帯の肥厚：主に小児で.親指屈筋腱の腱鞘の狭窄につながる。 (4) 全身的な要因：産後.リウマチやリウマチの結合組織疾患など。 病変は水腫に始まり.線維化.鞘の肥厚.内腔の円周方向の狭窄.さらには軟骨の変性と鞘の石灰化で特徴づけられる。 腱は鉾状に肥大し.くすんだ黄色で本来の光沢が失われています。 肥大した腱が狭い腱鞘にはさまれると屈伸が制限され.能動的・受動的に屈伸を強いられると.肥大した腱が狭い腱鞘を押し広げ.弾くような動作と音が発生します。 (3) 臨床症状および徴候 (1) 包装.繊維.縫製.製本.塗装.機械組立などに従事する労働者で.長時間.指の力に頼ったり.硬いものを持ったりする必要がある場合に多く見られる。 親指.中指.薬指に多く.右手に多く見られます。 1本の指に発生する場合と複数の指に発生する場合があり.後者が約20％を占めています。 男性よりも女性に多く.若年層に多く見られます。 発症はゆっくりで.日を追うごとに悪化していきます。 (2) 初期には.朝方に中手指節関節に痛みや違和感を感じる程度で.指が硬く柔軟性に欠け.活動後に消失することもあります。 激しい作業の後.指の動きが制限され.中手指節関節の掌側に限定された痛み.時には手首への放散が見られることがあります。 (3) 「閉鎖不全症」：鞘がさらに狭くなり.腱がさらに拡張すると.拡張した部分が狭くなった鞘を通れなくなったり.腱が滑るときに通りにくくなり.ポキポキと音がするようになります。 重症の場合は.指をまっすぐ.あるいは屈曲させた状態で保持するため「無痛症」となり.受動的な屈伸でしかロックを解除できず.ポキポキと音がして指の動きに大きく影響します。 (4) 中手指節関節の掌面に結節状の隆起を触知し.著しい圧迫痛を伴うことがあり.伸展・屈曲時に結節部で摩擦や跳ね返りの感覚を覚えることがある。 (5) 屈曲抵抗試験：患部の中手指節関節を伸展させ.検者が中手指節関節に対して抵抗を加えた後.患者さんに能動的に屈曲してもらいます。 腱鞘炎は整形外科でよく見られる疾患で.従来はホルモン剤の閉鎖療法と手術で治療されていました。 シーリングは再発率が高く.手術は侵襲が大きく.術後に傷跡が残る。 狭窄性屈筋腱鞘炎の低侵襲閉鎖開放術による治療は.その病態に合わせた標的治療であるため.効果は顕著で.正常組織への干渉が少なく.ほとんど損傷しない.患者への痛みがほとんどない.切開しない.出血しない.時間が短い.そのほとんどが5～10分以内に完了できる.または即効性があるという長所があり.針状鏡を用いた低侵襲閉鎖開放術の科学性と信頼性が示されています。 また.腱の巻き込みとその解剖学的構造.巻き込まれた腱と腱鞘の癒着との間に密接な相関があることも確認されました。 通常1回で治療し.必要に応じて半月に1回治療を繰り返し.翌日から半月分の機能訓練を開始するよう指導し.治療効果を高めています。 この病気の治療では.開腹手術に代わって.徐々にニードルナイフによるリリースが行われるようになりました。