(i)概要 身体表現性障害は.一つ以上の深刻な身体症状や病気が存在するという持続的な恐怖や信念を特徴とする神経学的な障害である。 患者はさまざまな身体的症状で繰り返し医療機関を受診するが.ほとんどの患者は.さまざまな医学的検査が陰性（異常なし）であっても.医師から患者が想像するような深刻な病気ではないことを説明されても.それでも疑念を払拭することができないのだ。 また.身体的な問題が見つかっても.患者が訴えている症状の性質や程度を説明してくれないこともある。 患者さんは.不安や抑うつを伴うことが多い。 症状の発現や持続には.不快なライフイベントや困難.葛藤などの心理的事象が深く関わっているが.患者さんは心理的要因の存在を否定することが多い。 この病気は慢性的に変動する経過をとり.多くの場合.患者さんの関心の中心となっている症状が最も強く.別の新しい症状が注目されるようになると.元の症状が軽減または消失していきます。 例えば.頭痛が何ヶ月も何年も続いていて治らないのに対し.胃痛はその後ずっと見られる『胃の問題』.頭痛は治ったように見えて.誰も触れない限り治療の必要がないことが多いのに対し.胸のつかえが現れてその後よく見られる『胃の問題』など。 患者さんはみんな「病気」だと感じていて.誰も自分のことを理解してくれないし.総合病院での治療も効果がなかったり.少し良くなっても数日でまた新しい症状が出たり.時には患者さんを診るプロと言われ.とてもつらい思いをすることもあります。 実際.身体表現性障害は.神経症的な性格や疑り深い性質.精神的ストレスや刺激.体性不随意への過剰な配慮.感覚過敏などが発症.発症.予後に深く関わる精神疾患群ですが.多くの患者は心理的問題を避ける傾向があり.自分の症状が心理的要因と関連し得ることを認めたがらなかったり.単に否定してしまったりします。 このグループの主な疾患は.身体化障害.心気症.身体表現性自律神経障害.持続性身体表現性疼痛障害などである。 この疾患は最も特定が困難なため.身体障害として扱われるが.予後不良のケースが多いため.より詳細に記述している。 (身体化障害：身体的不快感を伴う複数の症状が反復し.かつ頻繁に変化する神経症状である。 症状は身体のあらゆる部位や器官に及びますが.様々な医学的検査を行っても身体症状を説明するに足る器質的病変は確認されず.しばしば重大な不安や抑うつを伴う社会的機能不全に陥ることがあります。 男性よりも女性に多く.少なくとも2年以上続きます。 一般的な症状としては.以下のように分類される。 頭部.頸部.胸部.腹部.手足などを侵す。部位は一定せず.痛みの性質も一般に強くない。 感情状態に関係し.気分が良い時や忙しい時には痛まないか.軽減されるが.そうでない時には悪化することがある。 月経時.性交時.排尿時に発生することがあります。 体調不良による痛みは除く。 (2) 皮膚症状：傷のある部分.手足や関節にしびれが生じる.皮膚に糸状の痛みが生じる.皮膚の色が異常になる.かゆみ.熱感.しびれ.痛みなどが生じることがある。 (3) 消化器症状：よく見られる症状です。 腹鳴.酸逆流.吐き気.嘔吐.腹部膨満感.腹痛.便秘.下痢の繰り返しなど.さまざまな症状が現れることがあります。 (4) 泌尿器系症状：一般的には.頻尿や排尿困難.性器やその周辺の不快感.性交痛.勃起や射精障害.月経障害.月経血過多.膣分泌物の異常などです。 (5) 呼吸器・循環器系症状：息切れ.胸の圧迫感.動悸など。 (6) 偽神経症状：一般的なものとして.運動失調.四肢の麻痺や脱力.嚥下困難や咽頭閉塞感.失明.難聴.皮膚感覚の喪失.痙攣等がある。 2.ヒポコンドリア：主な症状は.がん.エイズ.心臓病などの深刻な身体疾患を患っているのではないかという不安や思い込み。 患者さんの中には.軽い体調不良を訴える方もいらっしゃいますが.記述されている症状の性質や程度.患者さんの苦しみを説明するものではありません。 ほとんどの患者さんが不安や抑うつに悩まされています。 症状の現れ方は患者さんによって様々で.疑わしい不快感を主体に.しばしば著しい不安や抑うつを伴う人もいれば.著しい身体的不快感や気分の変化を伴わず.病気の疑いが顕著な人もいます。 病気を疑うにしても.漠然としたものや広い範囲のものもあれば.特異なものもある。 いずれにせよ.患者の疑念は不条理や妄想のレベルには達しない。 患者さんの多くは.病気の根拠が不十分であることを知っているからこそ.検査を重ねて病気のありかを探ろうとするのですが.検査結果が陽性であればあるほど不安になり.時には手術をお願いするなど過剰な治療を要求することもあります。しかし.その結果.疑いが完全に晴れるわけではなく.むしろより苦しい状況になることは確かなのです。 3.体性疼痛障害：生理的過程や体性障害では合理的に説明できない持続的で激しい痛みで.患者はしばしば苦痛を感じ.学校での仕事生活に影響を与える。 感情的な葛藤や心理社会的な問題が直接的に痛みの発生につながり.医学的な検査では痛みの部位に対応する器質的な変化が見られません。 経過は長期化することが多く.6ヶ月以上続きます。 痛みの部位は.頭痛.非定型顔面痛.腰痛.慢性骨盤痛などが一般的で.体表.深部組織.内臓に存在し.鈍痛.膨満感.痛み.鋭敏感などがある。 発症年齢のピークは30～50歳で.女性に多く見られます。 患者は痛みを訴えることが多く.何度も診察を受け.複数の薬を服用し.場合によっては不安.抑うつ.不眠を伴い.鎮静鎮痛剤に依存するようになる。 しかし.この病気の診断は非常に誤診しやすく.単に症状や経過.性格的特徴.検査での異常の有無から簡単に判断することはできません。 現在の検査手段では異常を発見することは容易ではないが.上記のような要因に注目することで.時に予想外の結果が得られることもあり.関連要因を発見することは患者の診断や治療にとって大きな意義があると言える。 4.自律神経失調症の身体型：自律神経支配器官系（循環器系.消化器系.呼吸器系など）の身体障害として現れる神経症様症候群の一群です。 患者は.動悸.発汗.紅潮.震えなどの自律神経興奮症状に加え.様々な場所に痛み.灼熱感.重苦しさ.締め付け感.腫れなどの非特異的で.より個別的な自覚症状を発症するが.検査によって当該器官やシステムで身体障害が発生したことを証明できるものはひとつもない。 そのため.この疾患の特徴は.明らかな自律神経の関与.自覚症状に付随する非特異的な症状.特定の臓器やシステムに症状を帰結させることに固執することである。 身体表現性障害は特徴的であり.次の器官系のうち少なくとも2つ（心臓血管.呼吸器.食道・胃.下部消化管.泌尿器系）に自律神経覚醒の兆候があり.（i）動悸.（ii）発汗.（iii）口渇.（iv）熱っぽい顔.紅潮によって示される；（i）胸痛または胸郭領域の違和感.（ii）呼吸困難または過呼吸.（iii）少しの労作でも過呼吸.（iv）むせる.の少なくとも一つの訴えがある患者である。 懸念される器官の構造的・機能的障害を認めないもので.分類としては.心臓神経症.神経循環弱症.DaCosta症候群などがある。 心因性咽頭炎.噴門症.胃神経症。 心臓動揺症候群.心臓性下痢症.鼓腸症候群。 過換気症候群。 心因性の排尿障害と性交疼痛症。