1.身体表現性障害とは何ですか？
身体表現性障害とは.様々な身体症状が優位に立つという持続的な恐怖や信念によって特徴づけられる神経疾患である。 このような症状で何度も医療機関を受診し.様々な否定的な医学的検査や医師からの説明を受けても.その疑念を払拭できない患者さんがいます。 時には.患者に何らかの身体疾患があるとしても.症状の性質.程度.患者の苦痛や優位性の認識などを説明することはできない。
これらの身体症状は.心理的葛藤や性格的気質の結果であると考えられているが.患者にとっては.たとえ症状がストレスの多いライフイベントや心理的葛藤と密接に関係していたとしても.心理的病因の可能性を探ることを拒否しているのだ。 患者さんは.不安や抑うつを伴うことが多い。
これらの患者の多くは.内科や外来で初診を受け.精神科医は長年の経験.豊富な臨床検査データ.複数の薬物療法や外科的処置まで行ったが結果が芳しくないというケースに遭遇することが多い。
一般開業医によるこれらの患者さんの認知率が低い現状では.診断や治療が遅れ.結果として医療資源を大きく浪費してしまうことが少なくありません。 したがって.現代の医師による身体表現性障害の認知度を向上させることが重要である。
身体表現性障害には.身体化障害.未分化身体表現性障害.心気症性障害.身体表現性自律神経障害.身体表現性疼痛性障害が含まれます。 この疾患は女性に多く.発症年齢は30歳以前が多い傾向にあります。 国によって診断基準が異なるため.比較可能な疫学的データが不足しています。
身体表現性障害の予後については.ほとんど体系的な観察がなされていない。 一般に.明らかな心因性誘因を伴う急性発症の場合は予後が良好とされています。 発症が遅く.障害が2年以上続く場合は.予後が悪くなります。
2.身体化障害の症状にはどのようなものがありますか？
身体化障害とは.身体的不快感を伴う複数の症状が繰り返し発生し.頻繁に変化することを特徴とする神経疾患です。 症状は体のあらゆる部位や器官に及びますが.様々な医学的検査を行っても.身体症状を説明するに足る器質的病態は確認されず.しばしば重大な不安や抑うつを伴って受診を繰り返し.社会的機能不全に陥ってしまうのです。 通常.30歳以前に発症し.女性に多く.少なくとも2年以上続く。
一般的な症状は.以下のように分類されます。
1.痛みは一般的な症状です。 患部は広範囲で.頭部.頸部.胸部.腹部.手足などである。患部は固定されておらず.痛みの性質は一般にあまり強くなく.感情の状態に関係し.気分が良い時には痛まないか.軽減することがある。 月経時.性交時.排尿時に発生することがあります。
2.消化器系の症状が多い。 腹痛.酸逆流.吐き気.嘔吐.腹部膨満感.腹痛.便秘.下痢など.様々な症状が現れることがあります。 患者さんの中には.特定の食品に特に違和感を覚える方もいらっしゃいます。
3.泌尿器系では.頻尿.排尿困難.性器やその周辺の不快感.性交痛.勃起障害や射精障害.月経障害.月経血過多.膣分泌物異常などが一般的です。
4.息切れ.胸の圧迫感.動悸などの呼吸器系.循環器系。
5.擬似神経症状としては.運動失調.四肢の麻痺や脱力.嚥下障害や咽頭閉塞感.失明.難聴.皮膚感覚の欠如.痙攣等が一般的である。
中には未分化の身体表現性障害もあり.しばしば1つ以上の身体症状を訴え.身体化障害と似ているが身体化障害を構成する典型的な症状は少なく.その症状は身体化障害ほど広範囲ではなく.また豊富でもない.という患者もいる。 罹患期間が6ヶ月以上2年未満である。
3.心気症とは何ですか？
心気症とも呼ばれ.主な症状は.自分が何らかの重大な身体疾患を患っているのではないかという不安や思い込みで.その不安の程度は実際の健康状態とは非常に不釣り合いなものです。 この症状で何度も医療機関を受診し.様々な検査で陰性という結論になり.医師から説明を受けても.患者さんの不安は払拭されないのです。
患者の中には.患者が述べた症状の性質や程度.あるいは患者の苦痛や支配の知覚を説明できない特定の身体的疾患を持つ者もいる。 ほとんどの患者さんは.不安や抑うつを伴います。 身体醜形障害の疑い（身体醜形障害ともいう）や身体醜形障害への偏執（根拠がない.あるいは根拠がないとはいえ）もこの障害の一部である。
症状は患者によって様々で.主に疑わしい不快感を呈し.しばしば著しい不安や抑うつを伴うもの.著しい身体的不快感や気分の変化を伴わない病気の疑いが目立つもの.病気の疑いがより曖昧または広範囲に及ぶもの.より特異または特異なものなどがあります。 いずれにせよ.患者の疑念は不条理や妄想のレベルには達しない。 患者さんの多くは.自分の病気の証拠が不十分であることを知っているので.診断を明確にし治療を要求するために検査を繰り返すことを望んでいます。
4.身体表現性疼痛障害とは何ですか？
身体表現性疼痛障害は.身体的プロセスや身体的障害によって合理的に説明できない持続的な激しい痛みであり.しばしば苦痛や社会的障害を伴います。 感情的な葛藤や心理社会的な問題が直接的に痛みの発生に寄与しており.医学的な検査では痛みの部位に対応する器質的な変化が見られません。
経過は長期化することが多く.6ヶ月以上続きます。 痛みの部位は.頭痛.非定型顔面痛.腰痛.慢性骨盤痛などが一般的で.痛みは体の表面.深部組織.内臓にあり.鈍痛.膨張痛.疼き.鋭敏などがある。 発症年齢のピークは30〜50歳で.女性に多い。 患者は痛みを訴えて何度も医療機関を受診することが多く.さまざまな薬を服用し.中には不安や抑うつ.不眠を伴って鎮静剤や鎮痛剤の依存に至るケースもあるようです。
5.身体表現性障害の治療で注意すべきことは？
1.治療の開始時に.医師と患者の関係の確立に注意を払うこと。 患者さんの痛みや訴えは.「想像上の問題」や「病気のふり」ではなく.実際に病気であることを理解し.忍耐と思いやりと受容をもって接することが大切です。 なぜなら.ほとんどの患者さんは医療機関を受診した経緯があり.その症状や苦しみが他の医師によって否定された可能性があるからです。 実際.他の医師から見放され.怒り心頭で再来院する患者さんは少なくありません。
このような患者さんの管理には.早い段階で十分な医学的評価と適切な検査を行い.医師はその結果を明確に報告し.さらに口頭で説明することが必要です。 無謀な精神科受診の依頼は.恨みを買うだけです。 治療は薬物療法から始まりますが.心理的.社会的評価を重視する必要があります。
3.できるだけ早い時期に病気の原因となる心理社会的要因の話題を提供する 身体表現性障害と診断されたら.医師はできるだけ早い適切な時期を選んで.心理社会的要因と身体疾患の関係の問題を患者に提起し.議論する必要がある。 患者さんには.自分の病気を身体的.感情的.社会的な側面からとらえるよう促す必要があります。
4.医学的知見に基づく説明や安心感を与えること自体が治療となるような適切な説明や安心感を与える。 しかし.安心感を与えるのは.検査の直前ではなく.また患者が苦痛を十分に表現できないうちに.適切なタイミングで行う必要があります。
5.患者さんの要望と治療方法の適切なコントロール 医師は.患者さんの病気行動を強化するような過剰な検査スケジュールを約束することは避けなければなりません。 医師は定期的に予約を取り.必要な検査を行うことができますが.あまり頻繁に行うことは.一方で誤診を避け.他方で患者の不安を軽減することができます。 また.家族も患者の病気行動を強化する可能性があるため.患者の家族に障害について教育することが重要である。
6.身体表現性障害はどのように治療するのですか？
精神療法は.病気の本質を徐々に理解させ.誤解を改め.心理的要因の影響を緩和し.患者の身体的状態や健康状態を比較的正しく評価することを目的とする.主な治療形態である。 精神分析.行動療法.認知療法などがよく使われる精神療法です。 具体的な治療法は.心理療法や関連するモノグラフの章をご覧ください。
薬物療法には.ベンゾジアゼピン系.三環系抗うつ薬.SSRIS.対症的鎮痛剤.鎮静剤などが含まれることがあります。 患者には少量から開始するよう助言し.可能性のある副作用や作用発現時間について説明し.服薬コンプライアンスを向上させる。 その他.鍼灸や理学療法.気功などが有効な患者さんもいらっしゃいますので.試してみてください。