後十字靭帯脛骨停止部剥離骨折の手術アプローチは大きく分けて2種類あり.1つは関節鏡視下手術.もう1つは膝後方の外側アクセス切開固定術です。 膝後方アプローチによる吸収性ネイルによる内固定術のリハビリテーションの経験についてお話します。 1.固定：アジャスタブルブレースの固定方法の選択は.初期の膝関節屈曲・伸展運動に役立ち.術後は膝後面の拘縮を防ぐために伸展固定が可能です。 また.膝を30°屈曲した位置で固定することについても.いくつかの議論があります。 2.足首のポンプ体操 手術翌日は.麻酔から覚めてから足首と中足趾節関節の足底屈運動と背屈運動ができます。 この運動はシンプルで簡単なので.ベッドサイドの運動時間中ずっと行うことができます。 痛みでうまく収縮できない場合は.患側の収縮を覚えるために健常側の運動を行うよう指導することもあります。 5～10秒収縮→5秒弛緩→5～10秒収縮。 患者さんの体力にもよりますが.4～5セットで1日200～300回行うことができます。 大腿四頭筋のストレッチ運動を健常側と患側で同時に行うと.患側の大腿四頭筋の収縮力が30％増加することが報告されています。 2.術後1日目は.下肢静脈ポンプ（空気循環）療法が可能です。 術後3日目直下挙上運動：足関節背屈.下肢をベッドから上げ.踵はベッドから約10cm上.5-10秒主張してから下ろす.1日150-200回.1グループ50回.1日3-4グループ完了。 術後2週間で抜糸.術後3週間で膝の可動域訓練を開始します。 4週目で60度.6週目で90度.8週目で120度と徐々に可動域を広げ.12週目には基本的に健常側と同じになるようにします。 個人差や耐性があるため.スケジュールだけではうまく守れないので.定期的に外来受診し.屈伸運動の指導や補助を行う必要があります。 術後8週目には.直下挙上運動.抵抗性膝伸展運動.抵抗性膝屈曲運動などの強化運動を行う必要があります。 骨折治癒前の早期体重負荷は.足が地面についた状態では筋肉の回転活動のコントロールが難しく.骨折治癒に寄与しないこと.手術肢は両松葉杖の補助で体重負荷なしで歩けることから.緊急性はないことを私自身は知っています。 レビューにもよりますが.体重の1/3までの部分的な体重負荷は術後8週間から.完全な体重負荷は術後12週間から開始する必要があります。 石膏固定は.少なくとも術後6週間までに外すこと。 アジャスタブルブレースは術後8週間まで使用でき.8週間から12週間は過度の活動に対して装着することができますが.その後はほとんど必要ありません。 過度な運動や過度な筋力発揮の場合.膝関節が痛んだり.腫れたりすることがありますので.中止してアイシングをする必要があります。 術後のリハビリテーション運動は手術の結果を直接左右するものであり.手術治療そのものに劣らず重要であるため.患者と医師.特に医師の双方が特に注意を払う必要があります。 退院した患者さんの運動は.忙しくて効果的な指導ができないことが多いので.見直しが欠かせません。 具体的なリハビリテーションの進め方は.病態や術中の状況.手術の種類.内固定術などによって異なり.また.患者さんに合わせて行う必要があります。