臨床的な意義や膝の機能障害という点では.実は後方フォーク脛骨停止部剥離骨折は後方フォーク損傷の一種なのです。 近年.後十字靭帯脛骨停止部剥離骨折が徐々に増加し.後十字靭帯損傷の約10％を占め.単純なPCL断裂よりも高い発生率を示していることが報告されています。 襄陽中医薬病院整形外科の于志勇氏によると.傷害のメカニズムは主に.ダッシュボード傷害や膝立ち傷害など.前後方向の位置での衝撃による後叉の歪みによるものだそうです。 また.比較的まれなタイプで.一部では過伸展歪み損傷と呼ばれているものもあります。 この損傷により.膝関節の後方直行不安定性が生じ.膝蓋大腿関節.膝蓋靭帯.後方構造への負担が増加し.最終的には変形性膝関節症が発生します。 過伸展負荷損傷は.後方複合体の損傷を伴うことが多く.膝の外側や回転の不安定性を引き起こすこともあります。 後方叉状脛骨停止部剥離骨折は.Meyersのタイプ分け基準により3つのタイプに分類されます。 I型：非置換骨折.II型：部分置換骨折.片方がくっつき.もう片方がずれたぶら下がり骨折.III型：完全分離剥離骨折です。 I型損傷では治癒のための局所血流が豊富なため.ほとんどが保存療法が推奨され.手術が提唱されているが.患者の年齢や機能の必要性によってはもちろん保存療法が選択されることもある。 損傷後の脛骨の相対的不安定性を健常側と比較して確認し.脛骨プラトー前縁が正常解剖学的に大腿骨内側顆の1cm前方に位置することが望ましい。 脛骨の変位が0～5mmで.脛骨プラトーは大腿骨顆の前方に残っています。II度の損傷は脛骨の変位が6～10mmで.脛骨プラトーの前縁と場合によっては大腿骨内顆と同一面になります。III度の損傷は.脛骨が10mmずれて.脛骨プラトー前縁が大腿骨内顆より後方にずれていることを指します。 一般に.骨折の変位がプラス5mmになるごとに膝の後弛みの程度はⅠ増加し.変位の程度が10mm以上であれば.骨折が治癒した後も膝の後弛みの程度はⅡ以上残ると言われています。 そのため.骨折に対する手術の適応について.多くの学者が提唱しています。II型.III型の損傷.すなわち健側に比べて5mm以上の変位がある骨折や.10mm以上の直進性があるドロワーテストは.早期に手術するべきだと提唱している人が多くいます。 また.骨折塊が変位している場合や.複合損傷の場合は手術も検討する必要があります。 また.関節が不安定な症状の患者さんも.手術の選択肢に含まれます。 手術の選択肢は.関節鏡下固定術と切開内固定術の2つに分けられます。 どちらの方法にも一長一短があると言わざるを得ませんが.私見では.手術方法を決定する要因として.少なくとも.1.骨折の変位の程度の性質についての判断が必要であると考えます。 2. 骨折片の大きさ.単一の剥離骨か複数の剥離骨か。 3. 複合傷害の有無と複合傷害の性質。 4.操作者の熟練度や手術の癖。 半月板損傷や古い骨折を併発している場合は.後方アプローチと組み合わせた関節鏡検査を同時に検討することができます。 手術は治療の半分に過ぎず.術後のリハビリテーションが重要です。 リハビリテーションは.損傷.手術方法.内固定術の種類によって決定されるべきです。再吸収性ネイルに関する術後のリハビリテーションの推奨事項を参照してください。